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1、护理学基础,渤海石油职业学院 王丽媛 何柳佳 史艳明,第十六章 给药,第十六章 给药,1、基本知识,2、给药程序,3、口服给药,4、注射给药,5、雾化吸入,药物过敏试验及过敏反应的处理,第一节 给药的基本知识,给药的种类、领取和保管 给药的原则 给药的途径 给药次数和时间 影响药物作用的因素,药物的种类,内服药：溶液、合剂、酊剂、片剂、丸剂、胶囊、散剂及纸型等 注射药：水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液 外用药：溶液、软膏、酊剂、粉剂、滴剂、栓剂、洗剂、涂膜剂等 新颖剂型：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等,药物的领取,病区设有药柜，存放一定基数的常用药物，由专人负责，按期根据消耗量填写药本，到药
2、房领取补充。 患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方领取。 剧毒药、麻醉药，病区内有固定数，用后凭医生处方领取补充。,药物的保管,药柜应入在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持清洁，专人负责，定期检查药品质量，以确保安全。 药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，并按有效期的先后有计划地使用，以免失效。剧毒麻醉药应有明显标记，加锁保管，班班交接。 药瓶贴有明显标签，注明药品名称、剂量、浓度。内服药有蓝边标签、外用药用红边标签、剧毒麻醉药用黑边标签，标签脱落或辩认不清及时处理。 药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、变性等，立即停止使用。 药物根据不同性质，分别保存。,不同性质药物的保管
3、,遇热易破坏的生物制品、抗生素等应置于干燥阴凉处或冷藏于210C处保管。 易挥发、潮解、风化的药物，须装瓶盖紧。 易燃、易爆的药物，须密闭，并单独存放于阴凉低温处，远离明火，以防意外。 易氧化和遇光变质的药物，用深色瓶子盛装，或放在黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉处。 各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密盖保存。 患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名,给药原则,根据医嘱给药 严格执行查对制度 安全正确用药 密切观察反应 发现给药错误，及时报告、处理,给药的三查七对制度,三查： 操作前、操作中、操作后查 七对： 对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。,给药途径,口服 注射 舌下含化 吸入
4、 外敷 直肠,医院常用外文缩写与中文译意,影响药物作用的因素,药物的体内过程 机体的因素 给药的方法影响 饮食的影响,第二节 给药程序,评估,计划,实施,评价,给药的评估,评估患者对药物的需求 评估患者的生理状况 评估患者的心理社会因素 评估患者的特殊需要,给药计划,选择合适的给药途径和方法 根据病情、药物理化性质和作用目的选择给药途径和方法。 合理安排给药次数和时间 根据用药目的、性质、半衰期和吸收的快慢决定给药和间隔时间。,给药的实施,准确给予药物 指导患者及家属正确用药 帮助患者应付所遇到的问题 采取加强药效的措施 及时、准确地进行护理记录,给药的评价,患者是否遵从药物治疗方案 患者是否
5、掌握有关用药知识 患者的生理功能是否好转 患者有无不良反应,给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并采取适当的措施以减少危害,第三节 口服给药法,口服给药法,目 的,评 估,计 划,实 施,口服给药,【目的】协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、禁食等患者也不宜用此法给药 【评估】 1、患者病情及治疗情况 2、患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难及呕吐。 3、患者服药的自理能力，对给药计划的了解、认识和合作程度,口服给药法计划,目标/评价标准 患者理解用药目的，正确、安全地服下药物 用物准备 服药本、小药卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、
6、研钵、湿纱布、包药纸、饮水管、治疗巾、水壶,第四节 注射给药法,注射给药法,注射的原则 注射前准备 常用注射法,注射原则,严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 现配现用注射药液 注射前排尽空气 注药前检查回血 应用无痛注射技术,注射前的准备,用物的准备 1、注射盘 2、注射器及针头 3、注射药液 药液的抽吸 1、洗手、戴口罩，查对 2、吸取药液 3、排尽空气 4、保持无菌,常用注射法,皮内注射法： 皮下注射法： 肌肉注射法： 静脉注射与静脉血标本采集法： 动脉注射与动脉血标本采集法：,皮内注射法,【目的】【部位】【评估】【计划
7、】【实施】,实施,皮下注射法,【目的】1、注入小剂量药物，用于不宜服给药，而需在一定时间内发生药效时。 2、预防接种 【部位】上臂三角肌下缘、两侧腹臂、后背、大腿前侧和外侧。 【评估】1、患者病情及治疗情况 2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度 3、患者注射部位的皮肤及皮下组织状况 【计划】1、目标/评价标准 2、用物准备 【实施】,肌肉注射法,【目的】注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效 【部位】臀大肌注射定位法、臀中肌、臀小肌注射法、肌外侧肌注射定位法、上臂三角肌注射定位法） 【评估】1、患者病情及治疗情况 2、患者意识状态
8、、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度 3、患者注射部位的皮肤及肌肉组织 【计划】1、目标/评价标准：患者的理解合作程度；注射部位未发生硬结、感染。 2、用物准备 【实施】,臀大肌注射定位法,十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限为注射区。 联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位。,臀中肌、臀小肌注射定位法,以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂峭、示指、中指之间构成一三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。 髂前上棘外侧三横指处,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧。一般成人可取髋关节
9、下10cm至膝关节上10cm的范围。此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤其适用于2岁以下幼儿。,上臀三角肌注射定位法,上臂外侧，肩峰下23横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。,静脉注射与静脉血标本采集,实施,计划,评估,部位,目的,静脉注射与静脉血标本采集法,静脉注射 1、注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速发生药效时。 2、注入药物作某此诊断性检查 3、输血或输液 4、静脉营养治疗子,静脉血标本的采集 1、全血标本：测定血沉及血液中某些物质的含量 2、血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类等 3、血培养标本,目 的,静脉注射的部位,四肢浅静脉：常用肘部
10、及腕部、用背、足背部浅静脉。 头皮静脉 股静脉：股三角区，在股神经和股动脉的内侧。,静脉注射与静脉血标本采集,【评估】 1、患者的病情及治疗情况 2、患者的意识状态、肢体活动能力，对给药的了解、认识程度及合作程度 3、患者穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈及管壁弹性。 【计划】 1、目标/评价标准：患者理解注射目的，有安全感，愿意接受；注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。 2、用物准备： 【实施】静脉注射失败的原因、特殊患者有静脉穿刺要点,静脉注射失败的常见原因,针头刺入静脉过少 针头斜面未完全剌入静脉 针头刺入较深 针头刺入过深,特殊患者的静脉穿刺要点,肥胖患者：注射时在摸清血管走向后由静脉上方进针
11、，进针角度稍加大（30-40） 水肿患者：可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈再行穿刺。 老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。,动脉注射与动脉血标本采集,动脉注射与动脉血标本采集法,【目的】 1、加压输入血液，以迅速增加有效血容量 2、注入造影剂，用于施行某些特殊检查 3、注射抗癌药物作区域性化疗 4、采集动脉血标本，作血液气体分析 【部位】股动脉、桡动脉、颈动脉、锁骨下动脉 【评估】同静脉注射 【计划】目标/评价标准；用物准备 【实施】,第五节 雾化吸入法,药物,目的,方法,雾化吸入法目
12、的,湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染,雾化吸入常用的药物,雾化吸入常用的方法1,超声雾化吸入法 评估患者病情及治疗情况；呼吸道通畅程度；面部及口腔粘膜状况；意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。 计划目标/评价标准、用物准备 实施,氧气雾化吸入法 评估患者的病情及治疗情况；呼吸道通畅情况；意识状态、自理能力、心理状态及合作程度 计划目标/评价标准、用物准备 实施,雾化吸入常用的方法2,第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理,药物过敏试验及过敏反应的处理,常用过敏药物试验的比较 青霉素过敏的原因 常用药物过敏反应的临床表现 青霉素过敏试验结果判断 破伤风抗毒素试验阳性结果判
13、断 碘过敏试验阳性结果判断 药物过敏反应的预防,常用药物过敏试验法的比较,青霉素过敏反应的原因,常用药物过敏反应的临床表现,过敏性休克： 血清病型反应：7-12天发生。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大等 器官或组织的过敏反应 1、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹等 2、呼吸道反应：哮喘发生 3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,药物过敏性休克表现,青霉素过敏试验结果判断,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状 【阳性】：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时出现过敏性休克。,药物过敏性休克的处理,立即停药，使患者就地平
14、卧。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病儿酌减。若症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。 氧气吸入： 抗过敏： 纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药。 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏 密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险不宜搬动,药物过敏反应的预防,用药前详细询问用药史、过敏史和家庭史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。 正确实施过敏试验，准确判断试验结果。 做过过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品。首次注射应观察30分钟。 使用青霉素应现用现配。 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。,破伤风抗
15、毒素过敏试验结果判断,阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 【阳性】：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏反应,破伤风抗毒素脱敏注射,碘过敏试验的阳性结果判断,口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪等症状 皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1cm 静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变,小结,给药结于预防和治疗疾病非常重要。应了解各类药物的性质和保管方法，严格执行药疗原则和“三查七对”制度，并具体运用到给药的操作之中。雾化吸入疗法是治疗或配合治疗呼吸道疾病的一种常用方法，要掌握适应证、常用药物、操作方法，并能指导病人配合。注射法
16、是本章的重点和难点，应掌握注射原则，吸药技术，各种注射的操作方法。操作规范，动作轻巧熟练，严格无菌操作。药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键，应掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施。皮试液的配制为主要技能，要求各种常用皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。,思考题,1.卢某，男，42岁，在注射青霉素10分钟后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压68/52mmHg，请问发生了什么现象？如何处理？ 2.张某不慎踩上了大锈钉，医嘱：T、A、T1500Iuim。门诊T、A、T皮试结果：皮丘直径为1.5厘米，周围有伪足。作为值班护士应如何处理？ 3.病人徐某，女，52岁。患慢支，肺心、肺气肿。近日继发感染喘咳症状加重，口唇紫绀，呼吸困难，痰液粘稠不易咯出，医嘱：超声波雾化吸入，请问应给予哪些药物放入雾化罐内吸入？应如何正确指导病氧气雾化吸入？,
