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1、,颈椎骨折患者护理,倪璋莲,颈椎相关解剖知识,颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节。 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方。 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,颈椎骨折的定义及分型,定义： 以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。
2、 分类： （1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,颈椎骨折的临床表现,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,颈椎骨折的辅助检查,1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况
3、，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围 2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。,颈椎骨折的处理原则,1.急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 （搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，
4、禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）,2、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵
5、引重量35kg，必要时可增加至610kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。,5.恢复椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。 6.消除椎管内致压因素 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。 7.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。,颈椎骨折的术后护理,密切观察病情及生命体征：由于术中失血量过多可致血容量不足，故应严格监测血压脉搏情况，同时视病情调节输液输血速度。 密切观察患者
6、呼吸，保持呼吸道的通畅，术后要严密观察患者的节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉头水肿者给予雾化吸入。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象) 观察伤口敷料及引流液的变化，正常情况下24小时切口引流量应少于100ml。若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。,观察患者吞咽与进食情况：前路手术24至48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐改善，如疼痛反而加重，则有植骨块滑脱的可能，为防止植骨块滑脱，应严格限
7、制颈部活动，头两侧放置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线 术后体位护理：术后患者应特别注意保持颈部适当体位，保持颈部自然中立位，切忌过屈、过伸和扭转。头颈部制动，尤其在24小时内，头颈部应尽量减少活动次数及幅度，颈部两侧各放沙袋一只24小时后改用颈围，加以制动固定。 预防护理并发症：由于术后需要绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系统感染等的发生。,颈椎骨折的出院指导,患者术后一般3至4周可下床活动，出院嘱病人定期复查植骨块融合情况。出院后仍不能做剧烈活动，可缓慢地左右转动颈部，忌猛然转头等，所有动作以不自觉疼痛为宜。患者在出院后仍需继续进行颈围固定2至3个月。经x线检查确定骨折融合无误后方可去除颈围。 肢体、手及各关节的功能锻炼需要基础加强，应保持正确的坐姿，长时间伏案者可每1小时活动颈部1次，睡眠时枕头需高低适度，颈肩处应避免着凉，术后颈椎植骨块在临床愈合后便可开始进行颈部功能锻炼，同时多吃高营养高钙食物，促进骨质生在。术后随访至少半年以上。,
