脑外引流管的护理

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1、脑外科常见引流管的护理,石莹,常见脑外引流管护理,脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压排出脑室积血降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa(70200mmh20)_儿童0.490.98kpa(50100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成.,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引

2、流管冲药控制颅内感染 颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理要点,（一）引流袋高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015cm(即外耳道水平) 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518cm 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。,（二）标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴在引流管上 妥善固定管道,(三)引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。

3、引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质平衡及时补充,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,（五）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅，应及时查明原因 搬运病人时：暂夹闭引流管,（六）脑脊液的颜色、量,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄 量：500ml/d 置管时间：57天,（七）拔管,术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现,（八）脑室引流管引流不畅原因,脑

4、内压低于0.981.47kpa 证实办法：降低引流袋（瓶）降低观察有 无脑脊液流出 引流管放置过深过长、折曲，对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 管口吸附也脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽 经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管,硬模下引流管,硬膜下血肿是最常见得 颅内血肿，占颅内血肿的千分之十。 特点；外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长.CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行:颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:术后头低足高患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30cm 保持引流通畅 观察引流量、性状

5、、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可,硬膜下引流不畅处理,复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后开发,硬膜外引流管,硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间，当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2mm引流管与硬外膜，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分泌物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质为血性脑脊液,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:术后头低足高患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔3

6、0cm 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可,创腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,护理,（1）术后早期引流袋放于头部创腔保持一致 （2）速度：术后48小时可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高，引流袋维持正常脑内压位原则 （4）拔管：置管3到4日脑脊液转清即可拔管,持续腰大池引流的护理,适应症与禁忌症,适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重

7、脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的,腰大池引流护理,一、术前护理 1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。,二、术中护理,认真观察和详细记录体温、脉搏、

8、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。 置管时取侧卧位，头和下肢屈曲，使躯干成弓形。 部位；腰3-4或腰4-5椎体间,穿刺方向：穿刺针在椎间隙以垂直背部的方向刺入。见脑脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛网膜下腔管内46cm。 脑脊液流出通畅后，在针眼处用3M透明胶布固定硅胶管，另用3M纸胶布沿着脊椎向头颈方向继续固定20cm左右。,三、术后护理（）,1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，

9、如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。 2.引流管的固定：引流管口必须高于腰椎管水平34cm，引流袋则低于椎管水平。 患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。 在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。 对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管牵拉及拔除。,术后护理（二）,3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为24滴/min，每小时引流量约10m1左右，每日引流量200300m1.当患者改

10、变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时根据每天引流液的量调节引流管高度。 4.预防感染：主要措施包括：将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。 定期留取脑脊液做常规及生化检查。,术后护理（三）,5.基础护理：保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，

11、鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。 鼓励病人多饮水，以防尿路感染。 指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。,及时拔管,拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复 一般置管37天，拔管前先试行夹2448h观察意识，瞳孔变化，如无异常，则可拔除引流管，同时注意观察置管处有无脑脊液漏。,胸腔闭式引流管护理,目的,引流胸腔内积气、积血和积液； 重建负压，保持纵膈的正常位置；正常胸腔压力为-0.78-0.98kPa（-8-10cmH2O） 促进肺膨胀。,适应症,外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸或

12、心胸外科手术后引流,术后护理,1. 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、排痰，对于无力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽患者可以给予有效止痛 2. 保持引流管通畅：保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 术后要经常挤压引流管，一般间隔0.5-1h挤压一次。体位常置病人于半卧位，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,术后护理,3 . 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

13、以免管口被血凝块堵塞。 挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。,术后护理,4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、观察记录观察引流液的量、颜

14、色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80MLh，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,术后护理,7. 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,谢谢大家！,