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1、肝脏病常用的实验室检查,曙光医院肝炎科,1 蛋白质代谢的检测,一 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,1 参考值 总蛋白65-85g/L 白蛋白35-55g/L 球蛋白20-35g/L A/G 1.30-2.30,2 临床意义,1） 肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。 2） 病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。 3） 肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。 4）肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。,二 血清蛋白电泳,1 参考值 白蛋白61%-71% 1球蛋白3-4 2球蛋白
2、610 球蛋白711 球蛋白 918,2 临床意义,在肝细胞受损时，血清白蛋白、1球蛋白及2球蛋白减少，球蛋白增生，这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,三 前白蛋白,1、参考值 200-400mg/L 2、临床意义 1）营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。 2）就肝脏疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。,四 血氨测定,1、参考值 1030mol/L 2、临床意义 升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、休克等 减少：低蛋白饮食、贫血等,2 胆红素代谢试验,一 血清总胆红素测定（TB）,1、参考值 3.4-22.0mol/L,2
3、、临床意义 1）了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程 2）反映肝细胞损害程度和判断预后 3）判断疗效和指导治疗,血清结合胆红素与 非结合胆红素测定,1、参考值 结合胆红素 ： 08.0mol/L 非结合胆红素： 3.417.1mol/L,2、临床意义 根据结合胆红素/总胆红素的比值，可协助鉴别黄疸的类别：比值35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸；比值20%为溶血性黄疸。,三 尿胆红素定性试验（UBIL）,1、参考值 正常为阴性反应,2、临床意义 1）在怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得出结果。 2）可用于急性病毒性肝炎的黄疸前期早期诊断,并有助于对预后的判断。 3）若尿中胆红素阴性，提示为非结合胆红
4、素血症。,四 尿内尿胆原测定（UU）,1、参考值 定量：06mol/L 定性：阴性或弱阳性 反应,2、临床意义 增多常见于肝实质性疾病，如急性黄疸性肝炎黄疸前期。 “肝炎型双峰曲线” 梗阻性黄疸，尿内尿胆原阴性。,3 色素排泄试验,一、靛氰绿滞留率（ICGR）试验 1、参考值 15min血内滞留率010 2、临床意义 ICG试验与肝间质系统变化关系最大，另外还受肝血流量的影响，慢性肝炎的滞留率多在1520之间，活动性者更高；肝硬化时的平均滞留率为35。,4 血清胆汁酸代谢试验,一、空腹血清胆汁酸测定 1、参考值 1-15mol/L 2、临床意义 对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定明显优于血清胆
5、红素。空腹血清胆汁酸测定有助于估计和判断预后。,5 脂质和脂蛋白试验,一 胆固醇测定,1、参考值 总胆固醇 3.115.7mmol/L 胆固醇酯 2.343.38mmol/L,2、临床意义 1）肝病时，胆固醇酯减少，肝损越重，其越低。恢复期胆固醇酯回升。 2）阻塞性黄疸者血清总胆固醇升高，主要是游离胆固醇。,二 血清甘油三酯测定,1、参考值 0.6-1.7mmol/L,2、临床意义 各种肝病时血清甘油三酯往往升高，尤其在急性病毒性肝炎，病初多升高，一个月后方逐渐下降。,三 载脂蛋白测定,1、载脂蛋白A- 参考值 ：0.9-1.76g/L 临床意义 ： 急性肝炎极期病人约50%A-降低，慢性肝炎
6、时变化不明显，肝硬化时有下降倾向，肝癌时明显下降。 2、载脂蛋白B 参考值 ：0.63-1.44g/L 临床意义 ：胆汁淤积性黄疸时上升。 3、载脂蛋白E 参考值 ：0.05-0.1g/L 临床意义 ：急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升，原发性胆汁性肝硬化时上升尤为显著。,四 血清脂蛋白测定,1、参考值 乳糜微粒 阴性 HDL 1.1-1.74mmol/L LDL 2.1-3.1mmol/L 脂蛋白 0.01-0.3g/L,2、临床意义 慢性胆汁淤积时血清低密度（）和极低密度（前）脂蛋白均有升高，高密度（）脂蛋白减少，急性病毒性肝炎时，有和前脂蛋白减少，恢复时则回复正常。,6 血清酶试验,一
7、血清转氨酶,1、参考值 ALT 0-60 IU/L AST 10-50 IU/L,2、临床意义 1）急性病毒性肝炎 转氨酶阳性率为80100，是病毒性肝炎的重要检查。 2）慢性肝炎和脂肪肝 转氨酶轻度上升（100200U）或为正常值，多为ASTALT。 3）肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或为正常，以ASTALT者居多。 4）其他疾病 心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎等。,二 血清碱性磷酸酶（ALP）,1、参考值 20-120 IU/L,2、临床意义： 鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，后者ALP升高较前者显著。 协助诊断肝内浸润的或占位性病变，肝癌者ALP异常升高。诊断无黄疸性胆系
8、疾病，持续升高，提示胆管系病的存在。协助判断肝病患者的预后，有严重而弥漫性肝损害者，血清ALP反而下降。,三 r-谷氨酰转肽酶 （r-GT，GGT）,1、参考值 8.0-50 IU/L,2、临床意义 1）判断血清中升高的ALP来自肝抑或骨，GGT在骨病时正常。 2）在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶为迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病。 3）慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。,7 肝癌标志物的检查,一 甲胎蛋白（AFP）测定,1、参考值 500g/L,时间持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。 2）肝炎：急性肝炎、慢性活动性肝炎的A
9、FP皆可升高，但多在300g/L以下。 3）孕妇：妇女妊娠34个月以后，AFP上升，78个月达高峰（400g/L），分娩后约3周即恢复正常。 4）其它：肝硬化活动期、先天性胆总管闭锁、生殖腺胚胎性肿瘤等，血清AFP也增加。,二 癌胚抗原测定(CEA),1、参考值 0-5g/L(EIA法 ) 2、临床意义 在消化器官癌症时它随病程的进展而升高。CEA无助于癌的早期诊断。血清CEA测定对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别价值较大，后者CEA阳性率高达90，绝对值明显增高。此外，CEA轻度升高也见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老年人,8 肝纤维化的血清学检查,一、型前胶原肽（PP） 1、参考
10、值 7-9.9ng/ml 2、临床意义 急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化患者血清中PP含量明显升高，慢迁肝则基本在正常上限。 二、层连蛋白（LN） 层连蛋白是肝脏基底膜的重要成分，肝纤维化时血清LN增高，反应层连蛋白的更新率增加，也反映肝窦毛细管化的程度。 三、透明质酸（HA） HA是肝细胞外间质中蛋白多糖的一个组成成分。由肝内间质细胞所合成，内皮细胞参与降解。其血清水平对判断肝病严重程度、鉴别有无肝硬化，以及预测肝病预后又一定意义。HA检测对亚临床型肝硬化诊断有帮助。 四、四型胶原,9 病毒性肝炎的 标志物检查,一 甲型肝炎病毒（HAV）,1、抗HAV-IgM 血清抗HAV-IgM在发病早期
11、即明显升高，其特异性高，持续时间短。已被公认为甲型肝炎病原标志的最可靠依据。 2、抗HAV-IgG 血清抗HAV-IgG是保护性抗体，在病后1个月左右可自血清中检出，23个月后达高峰，以后缓慢下降，持续多年甚至终生。,二 乙型肝炎病毒（HBV）（一）,1、HBsAg（乙型肝炎表面抗原） HBsAg阳性表明存在HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。 2、抗HBs 抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，是一种保护性抗体。抗HBs阳性，原则上表示该病人曾感染过HBV，目前HBV已被排除，有抗感染力。,二 乙型肝炎病毒（HBV）（二）,
12、3、HBeAg HBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HBsAg阳性血清。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。 4、抗HBe 抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平 。,二 乙型肝炎病毒（HBV）（三）,5、抗HBcIgM 血清中出现在HBV感染早期，稍后于HbsAg，为急性感染期指标，可持续存在618个月。 6、抗HBcIgG HbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。为感染恢复期标志。,二 乙型肝炎病毒（HBV）（四）,7、HBcAg HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg阳性表示HBV的复制。 8、HBV DNA H
13、BV DNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，成为游离型HBV DNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时刻整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBV DNA。,三 丙型肝炎病毒（HCV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HCV及抗-HCV IgM。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体。抗-HCV于丙型肝炎或治愈后仍持续存在。抗-HCV IgM则仅存在于急性期，治愈后可消失。 2、分子生物学标记：血清中HCV RNA含量甚微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可从血中检出HCV RN
14、A，而于治愈后则很快消失。,四 丁型肝炎病毒（HDV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA法检测血清HD Ag和抗-HD。 2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出HDAg。 3、分子生物学标记：用HDV cDNA探针检测血清中HDV RNA可提高检出率。,五 戊型肝炎病毒（HEV）,1、血清免疫学标记：常用ELISA法检测抗-HEV IgM及抗-HEV IgG。由于抗-HEV IgG持续时间不超过1年，两者均可作为近期感染的标记。 2、分子生物学标记：用PCR法检测粪便中HEV RNA已获得成功，但未作为常规。 3、直接检测粪便中HEV 可用免疫荧光法或免疫电镜法直接检测，也未作为常规。,六 庚型肝炎病毒（HGV）,一、抗HGAg的检测,七 TTV病毒,谢谢！,
