肺炎患儿的护理1

《肺炎患儿的护理1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎患儿的护理1（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肺 炎患儿的护理,前言,呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占儿科门诊病人的 60以上，其中以呼吸道急性感染最为常见，全球每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人，占全世界肺炎死亡儿童的10。,概述,肺炎是由感染或其他因素（吸入或过敏）所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿性啰音为主要表现。 卫生部重点防治四病之一 以冬、春季多见,发病率,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4（400-500万） 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的24.5%-56.2

2、%,是小儿死亡的第一 位原因,分类,目前常用的有六种分类方法 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现分类 感染地点分类,1、病理分类： 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎 2、病因分类： 病毒性肺炎：常见的有呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感病毒等 细菌性肺炎：常见的有肺炎链球菌，金葡菌等 支原体肺炎：肺炎支原体引起，约占20 衣原体肺炎：沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎20 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 原虫性肺炎： 非感染病因引起的肺炎: 吸入、坠积、过敏。,3、病程分类： 急性肺炎：病程在1个月以内， 迁延性肺炎：病程13个月者 慢性肺炎：病程超过3个月者 4、病情分类： 按病情分为轻

3、症和重症。 轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他 系统并且全身中毒症状重。,5、临床表现典型与否分类： a、典型性肺炎： 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细菌性肺炎 b、非典型肺炎： 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲H1N1肺炎。 如SARS-由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。,“非典元凶”- - -冠状病毒,6、发生肺炎的地区性分类： a、社区获得性肺炎（CAP） b、院内获得性肺炎（ HAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染

4、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,健康史,发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主 发展中国家小儿肺炎病原体以细菌为主 常见病毒为呼吸道合胞病毒，细菌感染以肺炎链球菌多见。,支气管肺炎,概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 主要累及支气管和肺泡 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。,1.内在因素: 呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统解剖特点。 2.环境因素: 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。,病因,病因(病原体),1、病毒：呼吸道合胞病毒(RSV) ,

5、腺病毒(ADV)、 流感病毒,副流感病毒, CMV、EBV等。 2、细菌：肺炎链球菌(SP) ,流感嗜血杆菌(Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 3、其他：支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊 虫、真菌等。 注意:年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染越高。,病理,肺组织 充血 水肿 炎症浸润 病变部位 病毒-间质 细菌-肺泡,病原体 支气管炎症 肺组织炎症 (充血/水肿) (充血/水肿/渗出) 下气道阻塞 呼吸膜增厚 入血 通气障碍 换气障碍 毒素作用 CO2潴留 低氧血症 毒血症 呼吸系统 循环系统 神经系统 消化系统 代谢紊乱 呼吸困难 中毒性心肌炎 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 酸碱失

6、衡 呼吸衰竭 心力衰竭 DIC 脑水肿 消化道出血 电解质紊乱 支气管肺炎的病理生理,毒素,临床表现,(一)轻症肺炎： -主要累及呼吸，不累及其它系统 (二)重症肺炎： -轻症累及其它中毒症状,轻症肺炎,1、症状(炎症气道) 发热：热型不定,新生儿可体温不升。 咳嗽：较频，干咳痰咳。 气促：呼吸增快(40-80次/分钟)，为主要表现。 全身：可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。 2、体征(缺氧肺泡) 呼吸困难(鼻扇，三凹征)。 紫绀：口周、鼻旁指趾端、甲床。 罗音：固定的、密集的、中细的湿罗音，以细湿罗音 为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。,重症肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,

7、神经系统,重症肺炎,1.呼吸系统：症状加重，甚至出现呼吸衰竭 2.循环 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循环障碍/休克/DIC 3.神经 脑水肿-中毒性脑病 4.消化 消化道出血 中毒性肠麻痹,循环系统,中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变（ST段压低，T波低平，倒置）,心力衰竭,突然青紫加重、面色苍灰(不能用原发疾病解释)。 突然极度烦躁(不能用原发疾病解释)。 突然呼吸困难：安静时RR60次/min。 突然心率增快：安静时婴儿180bpm，幼儿160bpm，(不能用发热/缺氧解释)；出现心音低钝/奔马律。 肝短期内迅速增大/肋下3cm(不能用横膈下移解释)

8、。 浮肿、尿少(除外肾炎、VitB1缺乏等原因)。,神经系统,轻者脑缺氧(烦躁与嗜睡交替) 重者脑水肿(中毒性脑病) 神志：烦躁、尖叫、惊厥/嗜睡、凝视、昏迷。 前囟：隆起 眼部：球结膜水肿，瞳孔改变，对光反射/消失。 呼吸：节律不齐 神经：脑膜刺激征可() ，但无定位体征。,消化,轻者：纳差、吐泻、腹胀。 重者：胃肠功能障碍 (1)中毒性肠麻痹： 腹胀呼吸困难 肠鸣音消失 (2)消化道出血： 上：呕血/黑便 下：鲜血便,并发症,1.肺气肿或肺不张，最常见。 2.脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于金葡菌和某些G-杆菌感染。 当肺炎治疗中“高热不退突然气促加重”时要注意并发症。 关键是要想到，然后拍片

9、证实。,1.呼吸道合胞病毒性肺炎,机制：RSV对肺的直接侵害间质性肺炎。 (1)多见于婴幼儿，尤2岁内。 (2)发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重。 (3)呼气性呼吸困难,喘憋/紫绀,肺部有喘鸣音。 (4)可听到细湿啰音。 (5)胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程度的肺气肿。 (6)毛细支气管炎症状同上，但全身中毒症状不严重。,非典型性肺炎,2.腺病毒性肺炎,(1)多见于6M-2Y，6M少见，冬春多发。 (2)起病急，中毒重，高热(稽留热/驰张热)时间长。 (3)咳嗽频繁，可有喘憋/呼吸困难/紫绀，罗音出现晚，易肺实变； (4)易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC,

10、 甚至MODS。 (5)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改变较罗音出现早(强调早期摄片)，吸收慢。,非典型性肺炎,3.金黄色葡菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿。 (1)起病急、进展快、中毒重、弛张热。 (2)肺部体征出现早，可在数小时或数天出现肺脓肿、脓 胸、脓气胸、肺大泡、皮下/纵隔气肿，并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。 (3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC等，甚至MODS。 (4)可有猩红热样或荨麻疹样皮疹。 (5)胸片：可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等；易变性，吸收慢。 (6)血象：多数WBC ，N伴核左移和中毒性颗粒。,非典型性肺炎,4.肺炎

11、支原体肺炎,(1)年长儿起病缓慢，刺激性干咳突出且持久(1-4w)，肺部体征轻微或无。症状与体征不一致。 (2)婴幼儿起病急.长.重，以喘憋及呼吸困难为主，有哮 鸣音/湿罗音。 (3)多数发热，热型不定，热程1-3w。 (6)胸部线改变明显。,非典型性肺炎,实验室检查,1.外周血检查： 细菌：WBC、分类N、核左移 病毒：WBC正常/、分类正常/L 2.病原学检查 3.X线检查： 早期：肺纹理增粗 典型：两肺下野中内带点片状阴影。,正常胸片,支气管肺炎,X线检查,常见护理诊断,1 气体交换受损：与肺部感染有关 2 清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关 3 体温不升或体温

12、过高：与肺部感染有关 4 潜在并发症：心力衰竭,护理措施,保持呼吸道通畅 1.保持室内的空气新鲜。室温18-22，湿度55%-60%为宜。 2.体位：可取半卧位或高枕卧位； 3.摄入足够水分，有效的咳嗽和体位引流，翻身拍背 4.遵医嘱用祛痰剂 5.雾化吸入，必要时可用吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,护理措施,改善呼吸功能 1.根据缺氧程度进度给氧方式，主张低浓度、低流量、温湿化给氧，纯氧吸入不超过6小时 2.一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min，氧浓度不超过50%-60%；出现呼吸衰竭时，

13、应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,抗生素治疗,控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。 1.抗生素应用原则： 抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏： 病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物； 病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物； 选择在肺组织浓度较高的药物； 重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。,抗生素停药,体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d 金葡菌：体温正常后继用2-3W，总疗程6w 支原体：疗程至少2-3w,每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。 加强

14、口腔护理。 多饮水。,发热的护理,观察病情,控制输液总量和速度，3-5ml/（kg.h）有心衰表现时，联系医师，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。 中毒严重，呼吸困难，咳嗽出大量脓性痰提示肺脓肿 出现咳嗽、胸痛、发绀、烦躁不安、患侧呼吸运动受限提示脓胸或脓气胸,健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,Thankyou,