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1、肝脏疾病常用的实验室检查,1.肝脏的生理功能,1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,2.肝功能实验的内容,蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清肝酶谱的检查,第一节 蛋白质代谢功能检查,1.总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算,正常参考值 总蛋白：60-80g/L 白
2、蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,临床意义 血清总蛋白与白蛋白升高 急性失水、肾上腺皮质功能减退 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 总蛋白60g/L,白蛋白25 g/L，低蛋白血症 营养不良：摄入不足 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,血清总蛋白与球蛋白升高 TP80g/L（高蛋白血症） G 35g/L（高球蛋白血症） 血清TP降低与球蛋白降低 生理性减少（e.g.3y）、免疫功能抑
3、制、先天性低TP A/G倒置 肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤,第二节 胆红素代谢检查,参考值 总胆红素（STB） 3.4-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L,临床意义,1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 340 mol/L 重度黄疸,2.判断黄疸的类型 STB 340-510 umol/L 阻塞性黄疸 170-265 umol/L 不完全梗阻 17-200umol/L 肝细胞
4、性黄疸 85 umol/L 溶血性黄疸,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型,总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常,总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高,总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常,第四节 血清酶学检查,1.肝细胞病变和坏死的酶,丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒,转氨酶的肝内定位,ASTm m：线粒体 A
5、STs s：水溶相 ALT,4/5,1/5,肝细胞,转氨酶异常的分类,临界升高：10倍的正常值,2.胆道梗阻的酶,碱性磷酸酶（ALP）的测定 概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值：成人:40-110 IU/L;1-12岁:250 U/L 临床意义 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、肝癌 黄疸的鉴别 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期 生理性升高：生长期的儿童和青少年,-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,第七节 肝功能检查的选择与应用,健康体检 肝炎 黄疸的诊断和鉴别诊断 肝癌 肝纤维化或肝硬化 疗效评估和随访,
