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1、类风湿性关节炎的康复护理,概述,RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。,流行病学,类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 女性与男性患本病的比例为2-3:1,病因及发病机制,1 与环境，细菌，病毒，性激素及神经精神状态等因素密切相关 2 感染因子 导致自身免疫性的产生 3 遗传倾向 与HLA-DR4相关。,病理,关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变 急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，
2、细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍 血管炎：可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现,关节表现,晨僵(morning stiffness) 痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节受累的表现 关节功能障碍,晨 僵,病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。 出现在95以上的患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 主观性较强；,关节痛与压痛,关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、
3、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着,关节肿,原因： 关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 对称性 形状：梭形,RA的关节受累特点,小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 对称性 早期可为单侧受累 持续性 6周，因病程而异 晨僵 1小时,关节畸形,原因： 滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 关节周围的肌腱和韧带损伤 关节周围肌肉的萎缩、痉挛,尺侧偏斜 屈曲畸形 天鹅颈畸形 钮孔花畸形 其它畸形,功能障碍,关节痛和结构障碍，分四级： 级：能照常进行日常生活和各项工作 级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他
4、项目活动受限。 级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或参加其他项目活动受限。 级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,特殊受累关节,颈椎的可动小关节 颞颌关节 胸锁关节 环杓关节 髋关节,RA的关节外表现,全身表现 发热、乏力、体重下降 皮下结节 血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统,类风湿结节,是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 多位于关节隆突部及受压部位的皮下 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 提示本病的活动 与类风湿因子相关,类风湿血管炎,典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部胸膜炎、肺
5、间质性病变 心脏受累心包炎，冠状动脉炎 神经系统脊髓受压、周围神经炎,其他,干燥综合症：3040病人出现 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害,实验室及其他检查,血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查,血常规： 可有轻至中度贫血 活动期患者可有血小板增高 白细胞数及分类多正常 血沉： 观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性 C反应蛋白： 与疾病活动性有关 免疫复合物和补体： 70患者可出现各种类
6、型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高,实验室检查,影像学检查,X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助,RA活动性判断,晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或反应蛋白,诊断流程,关节炎,能否用其他疾病解释,诊断为非RA,关节表现，病程等,典型的影像学表现,血清学指标,诊断为RA,治疗目的,减轻或消除患者的症状 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功
7、能,治疗,一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗,药物治疗,非甾体抗炎药 如布洛芬 双氯芬酸 萘普生等。本类药抑制环氧梅而减少前列腺素的生成，发挥解热、镇痛及抗炎作用。 糖皮质激素 是目前最强大的抗炎药物 慢作用抗风湿药 本类药起效慢， 但维持时间长，可抑制免疫反应的不同环节。RA诊断明确后，应尽早联合使用本类药物。,外科治疗,滑膜切除术 人工关节置换术 关节融合术 其他软组织手术,预 后,大多数患者病程迁延，头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解。 影响预后的因素：疾病的自然病程规律治疗的早晚和治疗方案的合理
8、性 常见死亡的原因：内脏血管炎/感染/淀粉样变形等,护理诊断,有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 疼痛 与关节炎性反应有关 自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,护理措施,饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物 休息与体位： 急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。 观察： 关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵 及关节外的表现 心理护理,护理措施,关节护理 晨僵护理 ： 起床后行温水浴 活动关节。
9、 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。 预防关节废用：勤督促、勤协助症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。配合理疗、按摩,护理措施,用药护理 1慢作用抗风湿药 起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。 用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。,用药护理,2.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药
10、所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。 密切观察药物的疗效及副作用.,护理措施,干燥综合征的护理 口腔护理：评估口腔粘膜形态 保持口腔清洁 忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物 眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼 每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时 室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部 勿长期看书和电视，避免眼疲劳 皮肤护理：干燥可涂抹油剂,健康教育,向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。 指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。 向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。 嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。 避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。,谢谢聆听！,
