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1、耳鼻咽喉- 头颈外科学,鼻 科 学,第二篇,2,第十三章 鼻窦炎性疾病,3,鼻窦炎 是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。为鼻科常 见的疾病，慢性者居多。前组鼻窦发病率 最 高，其中上颌窦最常见。 鼻窦炎可发生于一或双侧，可限于一窦 或多窦。如一侧各窦均发病，则为 “全组鼻窦炎”。,4,解剖特点： 、窦口小； 、粘膜连续； 、各窦口毗邻； 、各窦自身特点及窦口的位置不同。,5,急性鼻窦炎 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎 是一种常见的鼻粘膜急性化脓性炎症之一。其 病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和 化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周 围组织邻近器官的并发症。,6,病因： 、全身因素： 1）全身抵抗力
2、降低，如过度劳累，受凉， 营养不良。 2）变态反应体质。 3）全身慢性疾病，如贫血，维生素缺乏。 4）急性传染病，如流感，麻疹等均可诱 发本病发生。,7,、局部因素： 窦源性感染； 鼻腔源性感染； 邻近组织源性感染； 血源性感染； 创伤源性感染。,8,1）、鼻腔疾病： 直接影响妨碍鼻窦通气引流，如鼻息肉， 鼻中隔偏曲，鼻腔炎症。 2）、邻近病灶感染的影响： 如扁桃体炎，上颌第二双尖牙及第一二 磨牙的感染，即牙源性上颌窦炎。,9,10,3）、直接感染： 如鼻窦外伤骨折感染，游泳时跳水姿势 不当（如取直立式跳水），或游泳后用力 擤鼻将污水擤入窦内。 4）、鼻腔内填塞物留置过久： 妨碍窦口通气引流以
3、致鼻窦发炎。,11,5）、气压改变： 高空飞行迅速下降时，失重作用， 鼻窦腔内形成相对的负压，鼻腔炎性 分泌物因此可吸入鼻窦而发炎。,12,致病菌： 常见的致病菌以化脓球菌为多见 常见为肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌。由牙病 引起者多属厌氧均感染，脓液常带恶臭。,13,病理： 、卡他期：窦腔粘膜充血，水肿，炎 性细胞浸润； 、化脓期：上皮坏死，纤毛脱落； 、并发症期：骨髓炎，眶颅内并发症。,14,临床表现： 、全身症状： 畏寒，发热，便秘，周身不适等，在儿童 可发生腹泻。,15,、局部症状： 以鼻阻塞，多脓涕和头痛为主。 * 鼻部症状 1）、鼻阻塞： 多为持续性，患侧明显，因鼻粘膜充血肿胀 和分
4、泌物留置所致。,16,2）、多脓涕： 流大量脓性或粘脓性鼻涕，不易擤出， 牙源性上颌窦炎，病人常鼻涕发臭，自己 吸气时闻及！前组鼻窦炎分泌物多由前鼻 孔流出，后组鼻窦炎分泌物由后鼻孔流入 咽部，由口咳出。,17,3）、头痛： 其发生原因为分泌物留置及窦内粘膜肿胀 压迫神经末梢所致，另外，细菌毒素刺激神 经末梢亦可引起头痛。 4）、嗅觉障碍； 5）、鼻出血。,18,19,* 咽部症状 如后组鼻窦所至。 * 耳部症状 耳鸣、眩晕或听力减退等。,20,鼻源性头痛的特点： 1、一般都有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等； 2、多为深部钝痛或隐痛； 3、无搏动性；,21,4、白天较重，休息时较轻； 5、头痛常有一
5、定的部位和时间； 6、底头弯腰，引起鼻粘膜充血时则头痛加重； 7、鼻粘膜收缩或表面麻醉后减轻。,22,一般而言 前组鼻窦炎：引起的头痛多在 头颅表面， 位于头的前部； 后组鼻窦炎：引起的头痛则多位于头颅 深部，头后部。头痛多位于 同侧，通常头痛多有特定的 部位和明显的时间规律。,23,不同鼻窦其头痛部位和性质特点各有不同： 1、急性上颌窦炎： 部位： 同侧面颊部或上列磨牙疼痛， 特点： * 症状特点：胀痛，钝痛； * 时间特点：晨起轻，午后重。,24,2、急性额窦炎： 前额痛晨起感头痛，渐渐加重， 午后减轻至夜间全部消失， 次日又同样发作。,25,3、急性蝶窦炎： 眼球深部疼痛，可放射到头顶部
6、，枕部， 晨起轻，午后重，与上颌窦炎相似。,26,4、急性筛窦炎： 一般头痛较轻，局限鼻根部； 前组筛窦炎的头痛特点与额窦炎相似， 后组筛窦炎的头痛特点与蝶窦炎相似。,27,检查和诊断： 除症状外，结合下列检查进行诊断： 1、局部皮肤红肿及压痛： # 上颌窦炎面颊部或下眼睑红肿； # 额窦炎额窦位局限性红肿，眶内 上角压痛； # 筛窦炎鼻根部内眦红肿，压痛。,28,2、鼻腔检查： 鼻内镜检查: 1）、鼻腔粘膜明显充血，中甲肿胀，尤以窦 口附近的粘膜明显; 2）、鼻腔内脓性分泌物多 前组中鼻甲； 后组嗅裂。,29,3、鼻窦X线片或CT： 为诊断鼻窦炎的重要手段之一， 表现为粘膜增厚，密度增高。
7、4、穿刺冲洗：,30,治疗： 治疗原则 # 根除病因； # 保证引流通畅； # 控制感染； # 预防并发症。,31,1、一般治疗： 1）、休息，热饮； 2）、滴鼻药， 2、抗生素及对症处理： 头痛时用解热镇痛药，抗组胺药等。 3、体位引流法： 先用1%麻黄素收缩鼻粘膜，使窦口通畅。,32,4、物理疗法： 5、上颌窦穿刺冲刺法： 一般在全身症状消退及局部炎症基本控 制后施行。 6、病因治疗： 如鼻中隔偏曲手术。,33,34,慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 常继发于急性鼻窦炎之后，可单侧发于某 一鼻窦，但常为多发性，凡一侧或两侧鼻窦均 患炎症者称全鼻窦炎。,35,病因： 多由杆菌和球菌混合感染，多因急性鼻
8、窦炎 反复发作未能得到适当治疗所致，其它病因与 急性鼻窦炎基本相似，特应性体质与本病关系 密切。,36,病理： 窦内粘膜水肿，增厚，淋巴细胞，浆细胞 浸润，上皮纤毛脱落，上皮化生以及息肉样变。,37,临床表现： 症状： 1、多涕： 是慢性鼻窦炎主要症状之一，以病侧 明显，鼻涕多为粘脓性或脓性。 2、鼻塞： 轻重不等，如鼻甲息肉样变和分泌物 较多时鼻塞重。,38,3、头痛： （慢性鼻窦炎头痛不明显，若有，也 不如急性严重） 一般多属钝痛，闷痛 （1）多因细菌毒素被吸收后，产生脓毒性 头痛； （2）也可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收 后形成负压，产生真空性头痛。,39,4、嗅觉减退或消失： 多为暂
9、时性，少数为永久性。 5、全身症状： 有时可引起精神不振，头昏，记忆力 减退等全身症状。,40,检查： 1、鼻粘膜慢性充血，肿胀或肥厚，中鼻甲 肥大或息肉样变。 2、鼻道内粘脓性或脓性分泌物多。 * 前组中鼻道有脓， * 后组嗅裂有脓。,41,诊断； 除病史，症状，检查外，可行鼻窦拍片， 鼻窦穿刺或行纤维鼻窦镜检查及A超。,42,治疗： 原则： # 改善鼻腔通气引流， # 根治感染病灶， # 处理变态反应。,43,1、局部滴鼻药： 以减充血剂为主，改善鼻腔通气引流， 抗过敏，抗炎。 1%麻黄素， 0.5%可的松， 1%链霉素。,44,2、上颌窦穿刺冲洗： 分泌物培养+药敏 3、鼻窦负压置换疗法： 鼻腔急性炎症出血时不宜使用。 双重作用： 1）吸出脓液， 2）治疗药液置入。,45,4、辅助性手术疗法： 慢性鼻窦炎多因窦口引流受阻所致， 因此中鼻甲切除，鼻息肉摘除，鼻中 隔矫正对本病有治疗作用。,46,5、鼻窦根治术（传统性）： 对上述保守疗法无效时可以使用， 术中将不可逆的病变粘膜予以清除， 扩大自然孔等。,47,6、功能性鼻窦内窥镜手术： 原则： 是解除鼻腔和鼻窦开口的通气和引流障碍。 特点： 是通过小范围或局限性手术解除广泛的 鼻窦病变，如钩突切除术； 鼻窦开口扩大术等。,48,49,思考题： 慢性鼻窦炎的常见原因是什么？,50,谢谢,51,
