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1、传染病学,事业单位医疗考试研究院,主讲人：,细菌感染性疾病 第三节细菌性痢疾,一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、预防,本节重难点：,1. 2.,1.病原学,肠杆菌科,志贺菌属,志贺杆菌,志贺氏菌血清型 47个血清型 ，根据生化反应和O抗原的不同，将 志贺氏菌属分为4个血清群,A群,B群,C群,D群,12个血清型 型多见,15个血清型,18个血清型,1个血清型,痢疾志贺氏菌,福氏志贺氏菌,鲍氏志贺氏菌,宋内氏志贺氏菌,志贺菌属细菌亦称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，多有菌毛，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。,2.流行病学,2.1 传染源 包括急、慢性菌痢病人和带菌者。
2、2.2 传播途径,2.3 人群易感性 儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）。 2.4 流行特征 全年散发，以夏秋两季多见。以儿童发病率最高，其次为中青年。,3.临床表现,潜伏期 一般为13天。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。,急性菌痢,急性典型(普通型）,急性非典型（轻型）,急性中毒型,一般不发热或有低热，腹痛轻， 腹泻次数少，每日35次，粘 液多，一般无肉眼脓血便，无 里急后重。病程一般为45日,全身中毒症状明显 腹痛、腹泻、下坠 内环境紊乱可发展 为中毒痢,此型多见于27岁 健壮儿童，起病急 骤，进展迅速，病
3、情危重，病死率高。 突然高热起病，肠 道症状不明,慢性菌痢,急性发作型,慢性迁延型,慢性隐慝型,此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全， 一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌 或其它致腹泻细菌的感染。,发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症 状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、 多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现左 下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。,此型发生率约23%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪 培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜
4、病变。此型在流行病学上具 有重要意义。,4.诊断,5.治疗,急性菌痢,一般治疗,病原治疗,中医中药 治疗,中毒性菌痢,抗感染,控制高热与惊厥,循环衰竭,防治脑水肿与呼吸衰竭,中药,6.预防,管理好传染源,切断传播途径,保护易感人群,早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连 续23次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮 食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便 及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底 治愈后方可恢复原工作。,对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。 认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇） 注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、 执行各种卫生制度。,痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创 用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛 贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。 保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱 变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。国 外采用大肠杆菌K12作为志贺菌染色体中决定O抗原部分的受体， 对杂交菌株初步试验，未证明有保证作用。,谢谢观看,
