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1、,胎膜早破,六、预防,妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%,妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%,胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。,定义：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。,定义,1.生殖道病原微生物上行性感染：引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降破裂。,2.羊膜腔内压力增高：常见于 双胎妊娠及羊水过多。,3.胎先露部高浮：胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。,4.营养因素：维生素C、锌及铜元素缺乏，使胎膜张力下降而破裂。,病,因,CONTENTS,5.宫颈内口松弛：常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织
2、结构薄弱等，使宫颈内口括约功能破坏，宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。,6.细胞因子：可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织致胎膜早破,病,因,CONTENTS,1,临床表现 ： 孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液增加，即可确诊胎膜早破。,|,2,辅助检查： （1）阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。 （2）阴道液酸碱度检查：若pH值6.5提示胎膜早破。超声检查羊水量减少可协助诊断。 （3）阴道液涂片检查
3、：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。 （4）羊膜镜检：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。,|,诊断,1,期待疗法,2,终止妊娠,治 疗,1,期待疗法 ：妊娠2835周、胎膜早破 不伴感染、羊水平断3cm者。,1、一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数。 2、预防性应用抗生素：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。 3、子宫收缩抑制剂的应用 ：有宫缩者，静滴硫酸镁等。 4、促胎肺成熟 ： 直接用地塞米松10mg静滴，每日一次，共两次。 5、纠正羊水过少：可经腹羊膜腔输液，减轻
4、脐带受压。,对母儿影响,1、对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时，感染率增加510倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 2、对胎儿影响 胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合症。并发绒毛膜羊膜炎，易引起新生儿吸入性肺炎，甚至危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。,2,终止妊娠,1、经阴道分娩 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。 2、剖宫产 胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠。,1、加强卫生期卫生宣教与指导，妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。 2、积极预防与治疗下生殖道感染。 3、补充足量的维生素、钙、锌等营养素。 4、宫颈内口松弛者，于妊娠1416周行宫颈环扎术并卧床休息。,
