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1、妊娠合并贫血 Pregnancy Combined With Anemia,Taught by Professor Shang Tao,概述,贫血是妊娠期最常见的一种合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释。（血容量从孕6-8周开始增加，至32-34周达到高峰。约增加3045%，平均增加1500ml，其中血浆1000 ml,红细胞约500ml，因此孕妇贫血的诊断标准应相对降低。,一.孕妇贫血的诊断标准 红细胞记数3.51012/L Hb100g; Hct0.30,二.贫血的种类 (一)缺铁性贫血 (二)巨幼红细胞贫血(大细胞贫血),缺铁性贫血,1.妊娠期贫血发生
2、的机理 妊娠期血容量增加需铁650mg, 胎儿胎盘发育需铁350mg 孕期无月经来潮可贮铁200mg 孕期需铁650+350-200=800mg 孕期从食物获铁仅1.01.5 mg,而妊娠后期每日需铁34mg,所以自然饮食不能满足需要,而容易致缺铁性贫血.,2. 贫血对妊娠的影响,母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在竞争摄取母体中，胎儿组织占优势。而铁是通过胎盘单向运转，不存在胎儿向母亲逆转运输的可能。所以： 1.胎儿缺铁不会太严重。 2. 母亲严重贫血时(标准:RBC1.51012 /L, Hb50g/L,Hct0.13） 将导致： IUGR，早产，围生儿死亡率 孕妇贫血性心脏病、心衰、机体
3、抵抗力,感染发生,致孕产妇发病率与死亡率,3.临床表现及诊断,孕前有慢性失血史,如:月经过多、钩虫病、消化道出血史等，说明孕前铁贮备不足。 临床表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。 实验室检查：典型小色素性贫血（外周血） 1.RBC3.5 1012 /L，Hb100g/L， Hct0.30 , 2.血清铁 7mol,4.预防,孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩虫病等，以增加贮备。 孕期检查应积极给予指导： 1) 对于正常妊娠也应从孕4个月起补充铁剂，每日给硫酸亚铁 0.3g 同时补充Vc,以利铁剂吸收。 2)对于病史中有铁贮备不足的情况，或已检查出有妊娠贫血更应补充铁
4、剂。 3)讲究饮食营养：孕期多食含铁丰富的食物，,巨幼红细胞贫血大细胞贫血,主要是叶酸和B12 缺乏。 1.妊娠和巨幼红细胞贫血的关系 巨幼红细胞贫血的实质：叶酸和B12缺乏DNA合成障碍红细胞核发育停滞，而细胞浆中RNA因不能转变成DNA而大量积聚，故细胞增大，形成这种细胞寿命短，过早死亡而发生贫血。 妊娠期叶酸缺乏的原因： 1.需要量 非孕:50-100g/日 孕时:300-400g/ 日,多胎时需要更多. 2.吸收减少:孕期胃酸,肠蠕动,如摄入不足更易缺 乏. 3.排泄增加:妊娠期肾小管再吸收减少,尿排出叶酸,妊娠期维生素B12缺乏的原因： 只有胃肠道吸收有障碍时才可见，单纯B12 缺乏
5、引起大细胞贫血少见。 对妊娠的影响： 1）对胎儿：流产、早产、IUGR或死胎 围生儿死亡率 2）对母亲：贫血性心脏病、产褥感染，导致孕产妇发病率与死亡率,2.临床表现及诊断,叶酸和B12的缺乏在临床症状和骨髓象的改变均相似,但B12缺乏有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经症状. 病史:多发生于妊娠后中期,贫血程度严重,但患者呈慢性失血状态:头晕,心悸气短,苍白等. 消化道症状:消化不良、腹胀、腹泻及呕吐等。 也可见低热、水肿、肝脾大、表情淡漠的表现。 也有神经系统症状：肢端麻木、发凉、行走困难等。 红细胞形态学特点：,1）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增大，核染色质疏松。 2）末梢血象：网织红细胞正常，红细胞体积大，高色素，白细胞分叶过多 红细胞体积943,红细胞平均Hb 32pg即可诊断. 若能测出血清中四氢叶酸及维生素B12的含量更能明确诊断.,3.防治,妊娠中后期给叶酸1020mg,日三次口服.或叶酸1030mg日一次肌注,直至症状消失,贫血纠正. 妊娠大细胞贫血往往合并小细胞贫血,特别是治疗效果不明显时,更应想到缺铁问题,故应同时补铁. VitB12100g im 1-2w,以后改为1次/2w ,直至症状消失. 有神经症状者单独应用可能使神经症状加重,主要应用B12。,
