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1、胎儿健康评估,胎儿健康状况: 成熟度 发育情况(有无畸形) 有无宫内缺氧,胎儿监护措施,1人工监护 （1）确定孕龄； （2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g）=宫底高度（cm）腹围（cm）+200； （3）胎心听诊 (4)胎动计数。,胎儿人工监护-触诊,测量,听胎心,2仪器监护,（1）B超； （2）胎心多谱勒听诊； （3）电子胎心监护 （4）胎儿心电图监测； （5）羊膜镜检查。 3. 实验室检查,胎儿成熟度的检查, 临床 1.孕龄计算 2.宫高、腹围 仪器 1.B超测定BPD、胎盘等指标 羊水检查 1.羊水中卵磷酯鞘磷脂（L/S）2 肺成熟 2.羊水肌酐值176.8L 肾成熟 3.羊水中胆红素
2、类物质 肝成熟 4.羊水中淀粉酶 唾液腺成熟 5.羊水中含脂肪细胞出现率 皮肤成熟,胎盘功能的检查,临床监护 1胎动计数 2.胎心变化 3.羊水胎粪污染 仪器监护 1.B超 2.胎儿电子监护 实验室检测 1.尿雌三醇测定；警戒值1015mg/24h; 危险值10mg/24h 2.尿雌激素肌酐：警戒值 1015; 危险值 10 3.血胎盘泌乳素（HPL） 4.血清酶的检查 :催产素酶 耐热碱磷酶,胎心率监测,预测胎儿储备能力,NST,CST,胎儿电子监护,FHR基线,一过性FHR,胎心率基线：,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期间记录的FHR 心搏次数分：正常：120160bpm 过速（tachycar
3、dia)：160bpm 过缓（bradycardia):120bpm 持续10分钟 变 异： 变异消失 胎儿储备能力丧失 （varability) 正常 变异振幅 625bpm 变异频率 6次分,一过性胎心率变化,与宫缩有关的胎心律变化 加速（acceleration): 宫缩反应 脐V受压 减速（deceleration): 早期减速 晚期减速 变异性减速,早期减速 early deceleration,特点 与宫缩同步15秒 持续时间短恢复快 下降幅度小50bpm 意义：胎头受压脑血流下降,早期减速,晚期减速 late deceleration,特点：最低点与宫缩高峰的时间差 30秒 持续
4、时间长、恢复慢 下降幅度50bpm 意义：胎盘功能不良-胎儿缺氧,晚期减速,变异减速 variable deceleration,特点：与宫缩关系不定 持续时间不一 波型U、V、W 下降幅度大 意义：脐带因素胎儿缺氧,无应激试验 non-stress test NST,以胎动时伴有一过性心率加快为基础观察胎动时FHR的变化，了解胎儿的储备能力。 判定指标：基线、变异、胎动、 胎动后FHR上升,无应激试验NST,反应型：基线、变异正常，20分钟 3次胎动，胎动后胎心率上升15bpm、持续 15秒。 意 义： 胎儿情况良好,缩宫素激惹试验（OCT）,宫缩应激试验 （contraction stre
5、ss test,CST) 系通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧观察胎心改变，测定胎儿储备能力的试验。,缩宫素激惹试验,判定指标及意义： 阳性：连续3次以上晚期减速，胎动以后 无FHR加速反应。胎盘功能减退、 胎儿缺氧、宫内窘迫。 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后有 FHR加速反应。胎盘功能良好、 一周内无大危险,胎儿生物物理相监测： 是综合胎儿监护及B超所示某些生 理活动，以判别有无急性或慢性缺氧 的一种监护方法。 NST FBM FM FT AFV 总分 2 2 2 2 2 10,胎儿心电图 羊膜镜检查 胎儿畸形检查 ：B超检查 甲胎蛋白 染色体检查,其他检查：,重点小结-评估,孕妇的健康状况 胎儿健康状况:成熟度 发育情况(大小有无畸形) 有无宫内缺氧 ？评估手段/措施,作业与预习,1.产前检查在发现高危妊娠方面有什么意义？ 2.正确推算预产期有何意义？ 3.比较胎儿成熟度的测定与胎盘功能检查。 4.什么是NST、OCT，NST反应型和无反应型的临床意义，OCT阴性和阳性的意义 5.早期减速、晚期减速和变异性减速与宫缩的关系及临床意义,谢谢！,
