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1、护士的法律意识与 自我保护,刘淑琰 2013年11月,据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人。73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的现象；78.01%的医生不愿意子女学医、从医。从语言辱骂到动刀杀医著名医院管理专家、中国医院协会副秘书长庄一强指出，中国目前是全世界医务人员遭杀害最多的国家。,去年哈医大附属一院实习医生被杀事件仍历历在目，今年医患冲突又添血案，医务人员错了吗？又错在哪里呢？ 医生在为患者的生命负责的同时，又该如何为自己、为同行、同事的生命负责呢？,现实总让人有一种莫名的无助感，而且在可以预见的将来凭借一己之力似乎也难以改变现状。 但是，我们可以想办法
2、保护自己！,近年发生的伤医案,2010年6月11日，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名副主任医生被杀。次日，一名女护士被连捅数刀严重受伤。 2011年1月31日上午，上海新华医院10名医护人员被刺伤 2011年7月24日上午，陕西安康市中心医院，一名姓谢的医生被砍27刀 2011年9月15日下午，北京同仁堂医院耳鼻喉科主任、海归博士徐文被砍伤 2011年11月3日中午，广东潮州男科医院负责人宋某被砍身亡 2012年3月23日下午，哈医大一院实习医生遇刺身亡，另有三名医生受伤 2012年4月13日上午，北京大学人民医院耳鼻喉科医师邢志敏在门诊室遇刺,2013年的伤医事件 1月15日，通州潞河医院一女急
3、救医生接到指派，到一病人家中进行急救，经急救治疗后，患者呼吸恢复正常。为将患者送到医院进一步救治，医生建议家属再另外找人将患者抬下楼，此期间病人又开始呕吐，使得该建议非但没能得到患者家属的配合，反而遭到患者家属的谩骂、侮辱，并大打出手，后经其他人制止才作罢。 1月19日凌晨，内蒙古包头市包钢医院急诊科值班医生，神经内科主治医师朱玉飞在出诊时，被人用菜刀砍死。罪犯因与妻子发生口角，用擀面杖殴打妻子至右臂骨折，罪犯拨打120谎称有病人急救，医护人员及时到达现场，罪犯用菜刀砍伤两人，又反锁房门砍死出诊医生朱玉飞。,2月16日，上海龙华医院急诊科一名医生被病人家属打伤，原因是住院部病房无床位，该病人被
4、收治急诊。当天早晨医生查房时，患者的一名家属突然冲上前，对医生的面部和头部出手。随后，几位患者家属和医护人员上前劝阻，将打人者拉开。目击者称，在被打过程中，“医生没还口，也没还手”。 4月26日，西安市第四医院产科三病区护士长李华到病房劝说陪床家属离开，却遭到产妇家属拳打脚踢，甚至被手提包和不锈钢饭盒砸得鲜血直流。经初步诊断，被打护士长李华为头皮裂伤、颅脑损伤。西安市中心医院检查证实其外伤伤口长达7厘米，缝合了4针。,4月29日晚，河北省馆陶县人民医院的一名先天性心脏病患儿，因在医院输液时感到不适，经抢救无效死亡。患儿父母及亲属认为患者死亡系医疗事故，遂到病房楼三楼医生办公室找主治医生王萍并在
5、其办公室对王萍进行辱骂殴打。为防止进一步冲突，医院工作人员与另外一部分家属在医生办公室隔断外间及门口处交涉解释，此时王萍在隔断里间。21时35分左右，王萍用床单系住暖气管，从窗户离开房间，不料失手坠楼，虽经医院全力抢救，仍因伤势过重抢救无效，于5月1日2时18分死亡。,5月6日清晨，台湾男艺人陈清的母亲因为呼吸急促，被送到彰化基督教医院急救。在急诊室，该艺人认为医护人员动作太慢，挥拳殴打急诊室医师，造成医生左后脑血肿。 5月9日上午，武汉市第五医院心血管科医生任萌两次向一位疑似心梗患者的家属介绍病情，却遭到家属殴打。因为担忧患者病情，挨了打的任萌与科室主任再次巡房商讨最佳治疗方案，竟被患者家属
6、用水果刀刺伤左后腰。可能是担心影响到病人，任萌受伤后也没喊叫，自己捂着腰走到护士台旁边求助,5月15日凌晨，沈阳儿童医院急诊室发生一起医生被殴事件。一患儿父亲因为心疼高烧不退的孩子，动手殴打了医生。事发时，被打医生刚刚救治了施暴者的孩子。医院的监控录像记录了当时情形。被打医生被诊断为脑震荡。 5月21日晚9时许，青岛市民王先生带着女儿到妇女儿童医院看病，因为觉得急诊科值班医生惠大夫没有及时为发烧、浑身抽搐的女儿做出诊治，和他发生口角后挥拳相向，当场将其打倒在地，惠大夫的耳后、脖子和脸颊，都肿起了一大块。110民警到场后，将王先生带走调查。,5月20日凌晨，一名老人在儿子的陪同下来桂林医学院附属
7、医院就诊，值班李医生为老人开药输液。老人输液10多分钟后出现不适症状，李医生随即将老人送到抢救室急救。经急救，老人并无大碍，但家属却非常激动，认为李医生用错药，将李医生一脚踹翻在地。 6月1日凌晨1点多，一名捂着头的男青年在朋友搀扶下来到桂林医学院附属医院急诊科。当时值夜班的刘医生正在给一名膝部受伤的孩子进行处置，他见男青年伤口已经停止流血并有结痂，不是危重病号，就交代护士先对其进行常规处理，自己则返回处置室继续为孩子治疗，却不料处置室的门随后被受伤男青年及同伴踹开，一记重拳正打中刘医生面部。经检查，刘医生鼻骨骨折、移位，流血约为100毫升。,6月4日，西安儿童医院住院部办公室内，因给一名1岁
8、多的患儿做腰椎穿刺没成功，医生被患儿父亲和司机拳打脚踢，造成颅脑损伤。住院患儿是一个1岁多的小男孩儿，3天前因抽搐、发烧住进了神经内科。当天上午，为排除病毒感染，医生给孩子做腰椎穿刺没成功，小孩的父亲不依不饶，将医生堵在腰穿室里，后又跟进办公室，说话非常难听，并质问“你们医生都是干啥吃的”。 6月29日凌晨，台湾高雄医学大学附属医院一名28岁年轻医师在加护病房值班，一名蔡姓病患病危身亡，医院依规定通知家属，却遭到蔡姓病患儿子的殴打，左脸红肿，颈部及手部挫伤。警方调查时才发现蔡姓男子领有中度精障手册。高雄医学大学附设医院对此事低调回应说，医护人员都很辛苦，遇到这种事，院方也很无奈。,7月9日，北
9、京安贞医院十二病房一区护士站，一名50多岁的女性患者做了心血管检查后前臂创口出现渗血，患者家属认为医护人员没有按她的要求第一时间进行处理，对护士口头表达了不满。7月10日上午，院方通知家属办理出院手续，患者及其家属带着3个中年大汉闯到护士站，用脚踢护士们的脸，踩她们的胸部，殴打过程持续了几分钟，警方到场后打人者才被控制。事发时护士站内共有4名护士，其中一人伤势较轻，另外三人被送往中日友好医院接受救治，诊断为脑震荡、挫裂伤，虽无骨折，但均有大面积的软组织损伤，需要住院治疗。7月13日晚，患者女儿发表长微博坚称是护士先动的手。,医患矛盾全球存在，怎么应对,美国 袭击医护按重罪处置 美国约翰霍普金斯
10、大学在今年公布的一项调查显示，从2000年至2011年，全美医院内共发生91起枪击事件，主要集中在急诊室；另外还有63起枪击事件发生在医院大楼外面。 目前，美国已经有38个州专门立法保护医护人员。很多州的法律规定医护人员必须参加政府相关机构义务提供的反暴力培训，同时还加大了对袭击医护人员的惩处力度。去年11月，美国纽约州通过了暴力袭击医护人员法例，将袭击值班医护人员的行为按重罪处置。,日本 给医生买事故保险 日本非常重视对医院和医生的监督工作，并提倡法治之下“以和为贵”。 首先，加大对医院和医生的监督。在政府指导下，医疗评估机构纷纷诞生，一般每过一年就由民众、官员和独立专家对所有医院和在职医生
11、进行综合评分，对评估合格者发合格证书，对不合格者提出各种不同级别警告，并向媒体公示。 其次，在政府的监督下，要求医院给医生购买“事故保险”。于是大多数中、小纠纷便可通过保险公司获得解决，避免了发展为更大的医患矛盾。 第三，从事故吸取教训。厚生劳动省建立了医疗事故数据库，成立了由医生、律师、民间组织代表参加的医疗事故研讨会，着重查明事故原因，并举一反三。,以色列 提高医院服务水平 去年，以色列卫生部门对705名医生和护士进行调查。调查发现，在4047宗暴力袭击医护人员个案中，39%与医护人员的行为有关，29%与病人有关，16%与医院管理有关。 调查发现，医院方面有责任在管理上作出改善，包括避免医
12、护人员人手不足、医院过分拥挤等。这些因素都可能导致暴力行为发生。报告指出，医生可以通过增强患者的信心，来缓和气氛，减少矛盾。例如，在面对患者提问时，医生应该表现得更耐心、更详细地回答问题。以色列正研究在国家层面规范医疗机构管理和运作标准，提高医护人员的服务水平，减少医患矛盾。,前言,随着社会的进步，医学知识和法制观念的普及，人们的法律意识、市场经济意识、自我保护意识不断加强。 患者的合法权益一旦受到损害，不是追究法律责任，就是追究民事赔偿责任。,然而，目前护理人员还普遍存在着法律意识淡漠的问题。 如何增强护士的法律意识、证据意识，加强自我保护意识，是新形势下护士面临的重要问题。,1 护理工作中
13、经常涉及的法律问题,1)处理和执行医嘱是护士对病人实施护理的法律依据。 2)独立完成护理活动时，应明确自己的职责范围、政策及工作单位的工作要求，超出自己职能范围或没有遵照规范要求，而对病人产生伤害，护士负有不可推卸的法律责任。,3)委派别人实施护理时，必须明确被委托人有无担负此项工作的资格、能力及知识，否则由此产生的后果，委派者负有不可推卸的责任 。 4）书写临床护理记录时，应及时、准确、完整，如发生医疗纠纷时，完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律证据或线索，如果被丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是违法行为。,5）病人死亡及有关问题的处理：病人在死亡前常留下遗嘱，有时护士
14、会被作为遗嘱的见证人。 护士要注意以下几点: 病人死亡后，护士应填写齐全有关卡片，做好详细准确的记录，特别是病人的死亡时间。如病人同意尸检，捐献自己的遗体或组织器官时，应有病人或家属签字的书面文件。如病人在紧急情况下住院，死亡时身旁无亲友时，其遗物至少有2人在场的情况下清点、记录，并交病房负责人妥善保管。,6）麻醉药品及其他物品的管理：麻醉药品主要指鸦片、哌替啶及吗啡等药物，临床上用于术后、晚期癌症及一些危重病人的对症治疗。必须专柜上锁，班班清点，签字交接。,2护理工作中与法律有关的潜在性问题,1）与侵权、犯罪有关的潜在性问题 护理人员与病人的接触时间比较长，较为密切。故在护理病人时，有些疾病
15、如变性手术、艾滋病等，应持慎重态度为之保密，如随意谈论，造成扩散，则应视为侵犯了病人的隐私权。 又如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素，若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护士法律责任，她可能被判渎职罪。,病人康复或得到了护理人员的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴。但若护理人员主动向病人索要巨额红包、物品，则是犯了索贿罪。 对盐酸哌替啶、吗啡类等麻醉药品，临床上只用于晚期癌症或术后镇痛病人等，若护理人员利用自己的权力将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则这些行为已构成了参与贩毒、吸毒罪。,2
16、）与执行医嘱有关的潜在性法律问题 医嘱通常是护理人员对病人施行治疗措施的依据。一般情况下，护理人员应一丝不苟地执行医嘱，随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为。 但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，若明知该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果，仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。,3）非注册护士的法律身份 见习护士和护生是非注册护士，她们不具备职业资格，只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。如果在执业护士的指导下，非注册护士因操作不当给病人造成损害，那么她可以不负法律责任。但如果未经带教老师批准，擅自独立操作造成了病人的损害，那么她同样也要承担法律责任，病人有权利要她做出经济赔偿。所以，非注册护士进入临床前，应该明确自己法定的职责范围。,3护士在执业过程中遇到的风险,1） 护士自身方面的因素： (1)法律意识不健全：近年来,民众法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。随着医院对医疗法律法规知识的不断培训及贯彻实施，广大医务人员对医疗护理中存在的风险已有了一定的认识。但在实际工作中缺
