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1、核医学在鼻咽癌诊治中的应用,1. 鼻咽癌的相关背景资料 2. PET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用 3. PECT显像在鼻咽癌诊治中的应用,鼻咽癌,发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的78，以低分化鳞癌居多，约占90 发病与遗传因素、人疱疹病毒感染及环境因素等有关 以黄种人多见，黑种人次之，白种人罕见 发病具有明显的地区聚集性，高发区集中在我国南方和亚洲东南部国家、美国阿拉斯加、加拿大西部以及非洲东北部，我国以广东、广西等省高发 我国鼻咽癌患者人数占世界鼻咽癌患者总数的80,好发于鼻咽顶部及两侧咽隐窝，早期临床表现不明显， 误诊、误治率较高，可达12,咽隐窝,生长方式主要为浸润
2、性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁间隙和咽后间隙；由于颅底与鼻咽部相邻，鼻咽癌组织容易侵犯颅底、侵入颅内 由于鼻咽部周围解剖结构复杂，相邻重要的器官及神经，手术较困难，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法,鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗,目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间隙，了解肿瘤病灶的范围，为放疗或手术治疗提供了影像学资料 但CT、MRI检查均依赖于病灶的大小和形状进行诊断，特异性较低 核医学显像是功能和分子显像，显像方法主要包括PETCT显像以及SPECT显像，在鼻咽癌的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面具有重要价值,PETCT显像在鼻咽
3、癌 诊治中的应用,PETCT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变；凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号 同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PETCT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的互补,PETCT显像原理,鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别 研究显示，以SUV
4、25为标准诊断鼻咽癌，PETCT诊断鼻咽癌的灵敏度为960，特异性仅为5711；将SuV max42作为诊断恶性的标准，特异性可达932 目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值尚无统一标准,18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用,1吴湖炳，王全师，土明芳，等鼻咽癌PE7PCT影像表现及临床价值Jj中华核医学杂志，2005，25(6)：347 2Chart S C，Ng S H，Chang J T，et a1Advantages and pitfalls of”F-fluoro 2 deoxy D-glucose positron emission tomog
5、raphy in detecting locally residual or recurrent nasopharygeal earcino-ma：compari,qm with magnetic resonance imagingJEur J Nucl Mol hnaging，2006，33(9)：1032,鼻咽癌淋巴结转移率较高 MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴结诊断中出现假阳性和假阴性 PETCT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质 PETCT可对远处转移病灶作出较准确的判断,有研究显示原发肿瘤SUVmax5提示预后不
6、良4,18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预后中的应用,3 Chan W K，Kwong D L，Yeung D W，et a1Prognostic impact of standardized uptake value of F-18 FDG PETCT in nasopharyngeal carcinomaClin Nucl Med，2011，36(11)：10071011 4 Liu W S，Wu M F，Tseng H C，et atThe role of pretreatment FDGPET in nasopharyngeal carcinoma treated
7、 with intensity-modulated radiotherapyInt J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82(2)：561-566,此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖 酵解总量(TLG)、肿瘤的异质性也是影响鼻咽癌的预后 因素,SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用,核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性示踪剂在它们之间摄取、分布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这种浓度差，即可显示成像 常用肿瘤显像剂有99mTc一甲氧基异丁基异腈、99Tcm-11
8、，2-双双(2-乙氧乙基)膦、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他们的物理性质不够理想，在临床上的应用受到了限制,亲肿瘤显像原理,99Tcm-MIBI的应用 是一种非特异亲肿瘤显像剂，受细胞膜内外的跨膜电位差和线粒体内外膜的电梯度驱动而进入线粒体。有研究显示，肿瘤细胞的跨膜电99Tcm-MIBI在恶性肿瘤中的聚集浓度较正常细胞约增高10倍5,5Moretti J L，Hauet N，ca91ar M，et a1Tp use MIBI or not to use MIBI?That is the question when assessing tumour cellsEur J Nucl Me
9、d Mol Imaging，2005，32(7)：836-842,99Tcm-tetrofosmin的应用 它是一种亲脂性阳离子，被心肌细胞摄取，类似于99Tcm-MIBI ，能够在各种肿瘤组织中，特别是乳腺癌、肺癌和脑肿瘤中浓聚,乏氧显像 实体肿瘤中，乏氧程度越高，恶性可能性越大，对放疗和某些化疗药物的灵敏度越差 乏氧显像剂能选择性聚集在乏氧组织中，诊断肿瘤、评估乏氧程度，对选择治疗方案，提高放化疗疗效有重要意义。 常见的乏氧显像剂分为硝基咪唑类和非硝基咪唑类两种。99Tcm-HL91为国内外研究较多的非硝基咪唑类乏氧显像剂，显像能力明显优于硝基咪唑类化合物，却不具有细胞毒性，是一种非常有开
10、发前景的新型乏氧组织显像剂,符合线路18F-FDG显像 应用180对应的数字化双探头相机，绕放射源同向旋转采集，根据符合线路测定原理，正电子与周围介质作用后所产生的能量相等、方向相反的两个光子，通过对应方向放置的2个探测器同时探测，当2个探测器的输出信号输入符合电路并被确认为输入时间差小于一极短的特定时间后，定义为有效的符合信号并记录成像 有学者对45例首发鼻咽癌患者治疗前的18F-FDG符合线路显像进行回顾性分析，结果显示18F-FDG符合线路显像阳性率为97.78（44/45）,鼻咽癌PET/CT影像表现1,采用GE Discovely LS PETCT仪，18F-DG由GE PETtra
11、cer回旋加速器生产，放化纯皆95。患者空腹4 h以上，平静状态下通过静脉三通管注射18F-FDG 259-444MBq,1吴湖炳，王全师，土明芳，等鼻咽癌PE7PCT影像表现及临床价值Jj中华核医学杂志，2005，25(6)：347,鼻咽癌患者 a鼻咽部CT检查可见软组织肿块或增厚，鼻咽癌病灶与相邻软组织界限不清楚 b鼻咽部PET显像可见结节状高代谢病灶 cPETCT示鼻咽癌病灶形态与PET一致，PET与CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位清楚，边界较CT所示清楚,鼻咽部急性炎症患者 病灶浓聚程度较高，SUV3.2，浓聚影较规则，呈“八”字型，左右基本对称，CT检查示相应部位软组织增厚不明显,患者
12、男，63岁，鼻咽癌放化疗后3个月 鼻咽部CT示右侧壁软组织明显增厚，难以除外肿瘤残余； 鼻咽部PET显像未见高代谢灶，鼻咽部病灶内肿留已完全消失； PET/CT图像清楚显示鼻咽部右侧壁增厚的软组织内无恶性肿瘤残余，诊断准确性优于CT,患者男，42岁，鼻咽癌初诊患者 a颈部MRI示左侧颈部淋巴结增大，诊断为淋巴结转移； b颈部PETCT图像示左侧颈部淋巴结增大处未见高代谢灶，诊断为左侧颈部淋巴结炎性增生。经针吸活组织检查证实为非转移性淋巴结增大,小结,18F-FDG PETCT在鼻咽癌的诊断、分期、疗效监测、预后评估中有着重要的应用价值 PETCT有其局限性，如炎症细胞、结核细胞的代谢，可产生假阳性结果，此时需与其他影像学检查如MRI相结合 目前，18F-FDG PETCT检查费用比较昂贵，在临床应用中广泛推广有一定难度。而符合线路18FFDG显像以及SPECT亲肿瘤显像检查费用相对较低，可与常规影像检查相结合对鼻咽癌的疗效进行评价，同时对及时发现肿瘤残留、复发以及转移病灶均有较高的价值，可作为治疗后随访必要的检查手段,谢谢！,
