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1、 尿动力学检查概述及临床应用Nidoc-970A 尿动力学分析仪临床培训课程一病区一病区 陈燕华陈燕华What is clinical urodynamics? 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从方法，检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍而了解尿路排送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。性疾病的病理生理学变化。识别引起症状的原因识别引起症状的原因量化相关的病理生理学参数量化相关的病理生理学参数证实患者排尿功能障碍的存在证实患者
2、排尿功能障碍的存在常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计称重式尿流率计转盘式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器外置压力传感器推注泵推注泵膀胱、直肠测压管膀胱、直肠测压管灌注泵灌注泵5 cm Spacing内置压力传感器内置压力传感器检查床检查床 排尿日记（排尿日记（Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况检查前了解患者排尿情况星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期 : . 姓名 : .排排 尿尿 日日 记记 次数 时间 尿量323407:0025011:2020018:0042010:0060021:0070009:0045012:00320
3、20:0060007:2040011:0035016:0041021:00350常用尿动力学检查方法常用尿动力学检查方法无创、价格低廉无创、价格低廉 是所有是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目患者必不可少的一线筛查项目一、尿流率测定一、尿流率测定检查应在安静、隐蔽的环境下进行检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计尿流率计记录一次完整的排尿记录一次完整的排尿时间Quraml/s尿流率(Qmax) 最大尿流率尿流时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率100毫升时间自由尿流率测定观察指标自由尿流率测定观察指标要求使用最大尿流率要求使用最大尿流率(Qmax)结合排尿量结合排尿量
4、(Vv)及残余尿量及残余尿量(VRU)的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能=最大尿流率最大尿流率/排尿量排尿量/残余尿量（残余尿量（VOID=Qmax/ Vv/ VRU）其中）其中Qmax精确到精确到1 ml/s，容量精确到，容量精确到10ml。在上述形式中暂时空缺的值以。在上述形式中暂时空缺的值以“-”符号代替。符号代替。Qmax是一个最常用、最有价值的报告值。是一个最常用、最有价值的报告值。 一般情况下：男性一般情况下：男性 Qmax 15ml/s； 女性女性 Qmax 20ml/s尿流率测定结果的报告形式尿流率测定结果的报告形式Qura
5、TimeBPHQuraTime正常正常QuraTime腹压排尿腹压排尿TimeQura尿道狭窄尿道狭窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲线典型的尿流率曲线二、二、 压力压力流率测定流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力传感器压力传感器分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率不要紧张尽量放松充盈充盈膀胱膀胱PumpPves测压管测压管Pabd PvesPvesVinfusVinfusPabdPabd1）灌注介质：常用生理盐水或）灌注介质
6、：常用生理盐水或5呋喃西林液，如行呋喃西林液，如行X线影像尿动线影像尿动力学检查，推荐用稀释至力学检查，推荐用稀释至15 %的泛影葡胺灌注液。的泛影葡胺灌注液。 2）灌注液体温度：室温，约）灌注液体温度：室温，约2022，温度过低可刺激膀胱。，温度过低可刺激膀胱。3）灌注速度：膀胱灌注速度分为慢速、中速和快速三种：）灌注速度：膀胱灌注速度分为慢速、中速和快速三种： 低速低速(1020ml/min);中速中速(50100ml/min);高速高速(100ml/min) 低顺应性膀胱或低顺应性膀胱或DH患者应采用低速灌注患者应采用低速灌注 高速常用于诱发排尿或高速常用于诱发排尿或OAB。4）检查体位
7、：卧位、半卧位、坐位、立位。）检查体位：卧位、半卧位、坐位、立位。技术指标设置：技术指标设置：观察逼尿肌与尿道外观察逼尿肌与尿道外括约肌的协同情况括约肌的协同情况压力流率肌电图同步测定压力流率肌电图同步测定PvesVinfusEMGH:9H:3EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/Div初始尿意初始尿意EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDEMGPvesPabdPdetQur
8、aVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCough咳咳 嗽嗽EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFD正常尿意正常尿意CoughNDEMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFD逼尿肌不稳定收缩逼尿肌不稳定收缩CoughNDEMGPvesPabdPdetQuraVinf0 10
9、0 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough肠道蠕动引起的赝像肠道蠕动引起的赝像EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough强烈尿意强烈尿意SDEMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量最大膀胱容量SD
10、Time 1 min/DivMCEMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱顺应性的计算膀胱顺应性的计算SDTime 1 min/DivMCLeakP1Compliance =V2 - V1P2 - P1P2V1V2EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 10 sec/DivVBVEQMPM排尿期结果排尿期结果 腹压腹压 膀胱压膀胱压30膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml,SLPP检测检测记录患者漏尿时记录患者漏尿时的腹压、
11、膀胱压的腹压、膀胱压以及漏尿情况以及漏尿情况PabdPvesQura6080100120Leak腹压漏尿点压测定腹压漏尿点压测定三、三、 尿道压力描记尿道压力描记尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压 （Maximum urethral closure pressure，MUCP）功能）功能尿道长度（尿道长度（Functional profile length）Pura压力传感
12、器压力传感器记录尿道压力记录尿道压力灌注速度灌注速度 ：2 ml/min.牵引速度：牵引速度： 1 mm/sec.灌注泵灌注泵Pura 测压管测压管三通接头三通接头Puller尿道压力描记方法尿道压力描记方法PressureLengthPuraCatheterPullerPressureLengthPuraCatheterPuller通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病因的因的LUTS患者无需行尿动力学检查。患者无需行尿动力学检查。对即将接受有创治疗的对即将接受有创治疗的LUTS患者，强烈建议患者，强烈建议行尿动力学检查。行尿动力学检查。 原有治疗方案效
13、果不佳或术后下尿路症状无原有治疗方案效果不佳或术后下尿路症状无改善的患者，必须行尿流动力学检查。改善的患者，必须行尿流动力学检查。首次制订神经源性膀胱治疗方案及计划随访首次制订神经源性膀胱治疗方案及计划随访时，必须行尿动力学检查。时，必须行尿动力学检查。不同疾病检查重点不同，应当选择有针对性不同疾病检查重点不同，应当选择有针对性的特殊检查项目。的特殊检查项目。受检者选择原则受检者选择原则男性男性35岁开始有不同程度的岁开始有不同程度的BPH4150岁岁 约约20%5160岁岁 约约50%80岁岁 90%以上以上良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病并非所有并非所有BP
14、H患者均存在患者均存在BOO症状症状55岁岁25%有有BOO症状症状75岁岁50%出现尿流变细变弱出现尿流变细变弱阴茎阴茎尿道尿道膀胱膀胱前列腺前列腺一、尿动力学在膀胱出口梗阻（一、尿动力学在膀胱出口梗阻（BOO）诊治中的应用）诊治中的应用LUTSBOOBPELUTS: 下尿路症状下尿路症状 ，BPE：良性前列腺肥大；：良性前列腺肥大；BOO: 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻BPH患者行尿动力学检查的目的患者行尿动力学检查的目的评估患者是否存在评估患者是否存在BOO 对患者膀胱收缩功能进行评估对患者膀胱收缩功能进行评估预测存在预测存在BOO患者的手术疗效患者的手术疗效对术后疗效不佳的患者进行原因分析
15、对术后疗效不佳的患者进行原因分析Incontinence1Hypertension2Depression3Diabetes435 %25 %20 %8 %尿失禁是女性高发病尿失禁是女性高发病二、尿动力学在压力性尿失禁（二、尿动力学在压力性尿失禁（SUI）诊治中的应用）诊治中的应用ICS将尿失禁分为压力性、急迫性、反射性及充溢性尿失禁四大类虽然这些名词有时也用于基于症状和体征的临床诊断，但其实质还是尿动力学概念。尿动力学测定在尿失禁领域起着中心的作用，其可以为尿失禁症状和病理生理学基础之间的联系提供客观证据，这些证据对于选择恰当的治疗手段十分重要。三、尿动力学在神经源性膀胱诊治中的应用三、尿动力
16、学在神经源性膀胱诊治中的应用生理情况下，泌尿系统的神经和肌肉能够很好地协调一致，完成周期性的储尿和排尿活动。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱 。尿失禁：逼尿肌反射亢进所致 尿潴留：逼尿肌无反射引起上尿路损害：尿液返流尿路感染和结石神经源性膀胱的常见并发症神经源性膀胱的常见并发症神经源性膀胱的常见病因神经源性膀胱的常见病因逼尿肌无反射性神经源性膀胱多由局部神经损伤(骶髓)引起。常见的先天性病因有脊髓脊膜突出,丝端综合征或脊髓(包括马尾)的其他损伤。逼尿肌反射亢进性神经源性膀胱通常由脑或骶以上脊髓的损伤引起。最常见的后天性原因有横位脊髓炎或外伤性
17、脊髓横断造成的脊髓损伤,可导致截瘫或四肢瘫痪。低张性和痉挛性神经源性膀胱源于以下疾病：梅毒,糖尿病,脑或脊髓肿瘤,脑卒中,椎间盘破裂以及脱髓鞘性疾病或变性疾病(如多发性硬化症,肌萎缩性侧索硬化症)。对患者膀胱储尿功能和感觉进行评价 膀胱容量、初始尿意容量、顺应性 预测上尿路损害 相对安全容量膀胱排尿功能进行评价 逼尿肌收缩力、逼尿肌/尿道外括约肌协同情况 压力流率肌电图同步检查、影像尿动力学检查神经源性膀胱患者行尿动力学检查的目的神经源性膀胱患者行尿动力学检查的目的肌电图电极的类型 表面电极具有“运动机能学”意义 属募集电位，仅反映肌电活动整体性增加或降低 不能反映肌电图信号的形式（肌电图信号的形式可进行肌肉或者神经病理学诊断） 针式电极可反映需要肌电图信号的形式属有创检查，不常用 只测量一小部分肌肉 倾向于产生变异性更大的信号 压力流率肌电图同步检查压力流率肌电图同步检查谢谢聆听！
