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1、,新生儿高胆红素血症,龙山县人民医院新生儿科,定义及分类,新生儿黄疸是指新生儿（出生28天内）时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄染，23周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现，或者是生后数周内才开始出现黄染，则为病理性黄疸。,生理性黄疸,原 因 1.红细胞破坏：胆红素释放入血 2.肝功能发育不完善：肝脏转化、排泄胆红 素能力差 3.肝肠循环：新生儿肠蠕动性差、缺乏细 菌非结合
2、胆红素产生和吸收；出生时肠腔内 具有葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素转变成非结合胆红素，导致胎粪排泄延迟，胆红素重吸收。,特 点 1.生后2-3天起出现并逐渐加深，在第4-6 天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻； 2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。 主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、 手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素， 足月儿在高峰期不超过12mg/dl，早产儿不超过 15mg/dl; 3.足月儿在第2周末基本消退，早产儿一般在第 3周内消退； 4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及 尿色正常。,生理性黄疸,病理性黄疸,特 点 1.出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在4
3、8小时以内出现黄疸； 2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5umol/L(5mg/dl)； 3.进展快，即在一天内加深很多； 4.持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现； 5.伴有其他临床症状，或血清结合胆红素25.7umol/L(1.5mg/dl),未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智力障碍等后遗症。 所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。,衰老红细胞 80%,血红素,间接胆红素（未结合）,旁路胆红素 20%,白蛋白,Y、Z 蛋白摄取,肝脏,葡萄糖醛酸转移酶,
4、直接胆红素（结合）,胆道,肠道,直接胆红素,细菌,胆素原,粪胆原,排出体外,入血,肾,尿胆原,尿胆素,-葡萄糖醛酸苷酶,间胆,新生儿肠肝循环,脂溶性 血脑屏障 尿中排出,水溶性 血脑屏障 尿中排出,血红素加氧酶,粪胆素,粪胆素,新生儿肝炎 新生儿败血症 新生儿溶血病 胆道闭锁 胎粪延迟排出 母乳性黄疸 遗传性疾病：蚕豆病 药物性黄疸,病理性黄疸常见诱因,感染性,非感染性,(1)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多
5、见。 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 （2）溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 （3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆汁淤积超过1213周肝硬变时手术效果差 。其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土
6、色。 (4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mgdl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 （5） G6P-D缺乏病因：顾名思义，体内缺少G6D-P酶，为遗传性疾病，见于两广较多。生后12天出现黄疸，此病需禁用一些药物，禁吃蚕豆等。,二 者 区 别,生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现的时间 生后2-3天出现 出现早，生后24小时内 生后4-5天高峰 黄疸持续时间
7、及特点 2W内消退 足月儿2W，早产儿4W； 退而复现或进行性加重 血清胆红素 足月儿205umol/L(12mg/dl) 早产儿257umol/L(15mg/dl) 伴随症状 无 感染等，常与病因相关,临床表现,典型症状： 皮肤黏膜黄染 贫血 肝脾大,临床表现,伴随症状： 粪便异常 感染等（与病因相关）,最严重的并发症：胆红素脑病 定义：当血中游离胆红素通过血-脑脊液屏障从而引起那组织的病理性损害 主要表现为神经系统症状 当血清胆红素大于20mg/dL，提示胆红素脑病的危险,换血疗法,临床表现,治疗及护理,治疗原则,生理性黄疸一般不需特殊治疗，注意尽早供给充足奶量，多可自行消退。当血清胆红素
8、大于171umol/L时，每天监测胆红素值，以免延误诊断； 病因治疗 ：找出原因，采取相应的治疗 降低血清胆红素 ：蓝光疗法 光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种 水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出，从而降低胆红素水平；间歇光疗副作用少，每天8-12H，一般高胆红素症照射48-72H即可获得满意效果。 提早喂养和保持大便通畅； 适当输血浆和白蛋白，换血疗法等 保护肝脏：不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物 控制感染 纠正缺氧和水电解质紊乱，维持酸碱平衡。,光疗时的护理 观察患儿皮肤黄染消退情况、体温、呼吸、面色、吃奶及大小便情况并及时记录； 定时喂奶，并
9、在两次喂奶之间给予喂水以补充水分，必要时遵医嘱予以补液； 观察眼罩有无脱落，及时清理眼部分泌物； 定时翻身，尽量暴露光疗照射部位； 注意患儿精神反应，有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，争取尽早发现，及时治疗。,光疗后的护理 停止光疗后妥善安置患儿，注意保暖，做好记录。 取下眼罩，检查眼部是否发生感染、充血。 检查患儿全身皮肤是否完好，适当涂抹BB油保湿。 光疗箱消毒、备用。,出院后的护理及注意事项,母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 红细胞G-6-PD酶
10、缺乏患儿，需忌食蚕豆及其含有蚕豆类的制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，禁用呋喃药，抗疟药，解热镇痛药等，以免诱发溶血。 胆红素脑病后遗症患儿，应注意康复治疗。,黄疸的预防,病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防。 早开奶，做好母乳喂养 ，婴儿出生后半小时开始哺乳，以促进肠蠕动，促使胎便及早排出，以减少胆红素的肝肠循环，减少胆红素总量。 应注意孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医诊治。,
