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1、湖南中医药大学解剖教研室,局部解剖学下肢,第八章下肢 重点内容： 梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构 大隐静脉的走行与属支 股三角的位置和内容 腘窝的境界和内容 小腿前、后骨筋膜鞘内的结构 踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容 伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构 腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。 概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、 髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带,第一节 概述,一、境界与分区,臀 股 膝 小腿 踝 足,二、表面解剖,体表标志,1.Nelaton线： 髋关节屈曲90120，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关
2、节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。 2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。,Nelaton线,Kaplan点,对比关系,颈干角和膝外翻角： 1.颈干角 股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为髋内翻。 2.膝外翻角,股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170，大于170为膝内翻，小于170为膝外翻,正常,髋内翻,髋外翻,正常,膝内翻,膝外翻,第二节 股前内侧区,一、浅
3、层结构,皮肤 浅筋膜 浅A 浅V 浅淋巴结 皮N,1、浅A,旋髂浅A,腹壁浅A,阴部外A,旋髂浅A,腹壁浅A,阴部外A,2、浅V大隐V,内踝前方,隐股点,走行：,足背静脉弓内侧,大隐静脉,内踝前方,小腿内侧,膝部内后方,股内侧转前上,耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,股静脉,大隐静脉属支的类型,特点： 瓣膜多，有910对； 有穿静脉与下肢深静脉交通。,下肢静脉曲张,3、浅淋巴结腹股沟,髂腹股沟N,4、皮N,股外侧皮N,股N前皮支,股N内侧皮支,闭孔N皮支,生殖股N股支,观看浅层结构解剖录像片,二、深层结构,骨骼肌 深筋膜 骨筋膜鞘 肌腔隙与血管腔隙 股三角 收肌管,1、骨骼肌,髂腰肌,股四头肌,缝匠
4、肌,长收肌,短收肌,大收肌,耻骨肌,股薄肌,收肌腱裂孔,阔筋膜fascia lata：,坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。 形成的结构有：,（1）髂胫束：,为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,（2）隐静脉裂孔：,位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。,2、深筋膜与骨筋膜鞘,髂胫束,股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。,骨筋膜鞘：,股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。,前骨筋膜鞘内含：,股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。,内侧骨筋膜鞘内含：,
5、骨筋膜鞘,3、肌腔隙与血管腔隙 位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓（连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间的韧带）将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。,肌腔隙,前：腹股沟韧带,后、外侧：髂骨,内侧：髂耻弓,内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮N,血管腔隙,前：腹股沟韧带,后：耻骨梳韧带,外侧：髂耻弓,内侧：腔隙韧带,内容：股A、V、股环等,4、股三角,股三角femoral triangle：,境界,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,内下界：,尖：通向收肌管上口,前壁：阔筋膜,后壁（底）：,长收肌的外侧缘或内侧缘,由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。,内容：,由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的
6、股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。,(1) 股鞘、股管与股环,股管,股环,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。 漏斗形，长约34cm。 被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。,1）股鞘femoral sheath：,2）股管femoral canal：,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。,后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔,下端为盲端，,上口为股环,境界,前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界；腔隙韧带 外侧界：纤维隔,境界,股环 femoral ring：
7、,股管上通腹腔，有股环隔femoral septum覆盖，腹腔面见有股凹。,临床意义：股疝,(2) 股A,旋髂浅A,腹壁浅A,阴部外A,股深A,穿A,股深A,旋股内侧A,旋股外侧A,穿A,股深A及其分支,(3) 股V,股V及其属支内含有大量成对的V瓣,(4) 腹股沟深淋巴结,(5) 股N,股N,股神经 femoral nerve：,肌支支配大腿前群肌、耻骨肌,皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。 隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。,关节支至髋关节、膝关节,
8、隐N,股N,前：缝匠肌、大收肌腱板,后：大收肌、长收肌,外侧：股内侧肌,上口,股三角,下口,收肌腱裂孔,腘窝,内容：隐神经、股神经肌支、股A、股V,（由前向后）,5、收肌管：位于股中三分之一段前内侧,6、 股内侧区血管、神经,闭孔A,闭孔V,闭孔N,闭孔N,短收肌,观看深层结构解剖录像片,附：临床骨科常用手术入路,股骨外侧入路,股骨后外侧入路,股骨前外侧入路,股骨下2/3前内侧入路,第三节 小腿前外侧区,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜 浅V 皮N,1、浅V大隐V,隐N,腓肠外侧皮N,2、皮N,腓浅N,二、深层结构,骨骼肌 深筋膜 骨筋膜鞘,1、骨骼肌,趾长伸肌,拇长伸肌,胫骨前肌,腓骨长肌,腓骨短
9、肌,2、深筋膜与骨筋膜鞘,3、胫前A/V,胫前A,足背A,4、腓浅/深N,腓总N,腓浅N,腓深N,足背内侧皮N,足背中间皮N,附：临床骨科常用手术入路,胫骨前侧入路,胫骨后外侧入路,第四节 踝前区与足背,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜 浅V 皮N,足背V弓,大隐V,小隐V,足背内 侧皮N,足背中 间皮N,足背外侧皮N,隐N,二、深层结构,骨骼肌 深筋膜伸肌上/下支持带 足背A 腓深N,1、骨骼肌,趾短伸肌,拇短伸肌,2、深筋膜,伸肌下支持带,伸肌上支持带,伸肌下支持带,伸肌下支持带（小腿十字lig）：,伸肌上支持带（小腿横lig）：,踝关节上方，胫、腓骨下端前缘。,踝关节前方，“X”形或横“Y”形
10、。外侧附于跟骨外侧，内侧分叉附于内踝及足内侧。深面形成3个骨纤维管。,内侧管：胫骨前肌腱及鞘,中间管：拇长伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N,外侧管：趾长伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘,腱鞘,3、足背A,第1跖背A,足背A,（主干）,跗外侧A,跗内侧A,弓状A,足底深支,分支,4、腓深N,腓深N,附：临床骨科常用手术入路,踝关节前侧入路,踝关节内侧入路,第五节 臀部,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜 皮N,臀上皮N,臀下皮N,臀中皮N,二、深层结构,骨骼肌（浅、中、深3层） 深筋膜 血管、N,1、骨骼肌,臀大肌,阔筋膜张肌,浅层,臀中肌,梨状肌,上孖肌,闭孔内肌,下孖肌,股方肌,中层,臀小肌,闭孔外肌,深层
11、,骶棘韧带,骶结节韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,闭孔,梨状肌,坐骨小孔,梨状肌上孔,梨状肌下孔,臀大肌的边界,闭孔内肌,闭孔内肌,梨状肌,闭孔外肌,2、血管、N,阴部内V、A和阴部N,臀上V、A、N,臀下V、A、N,坐骨N,股后皮N,阴部N,髂后上棘,坐骨结节,大转子,A,C,B,A臀上V、A、N,B臀下V、A、N,C、D坐骨N,D,坐骨神经与梨状肌的关系,“臀部十字吻合”,附：临床骨科常用手术入路,髋关节后外侧入路,第六节 股后区,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜 皮N,股后皮N,二、深层结构,骨骼肌 深筋膜 坐骨N,1、骨骼肌,半腱肌,股二头肌,半膜肌,2、坐骨N,主干,肌支,胫N,腓总N,附1：临
12、床骨科常用手术入路,股骨后侧入路,附2：思考股骨干骨折，若发生在骨干不同位置，两断端将如何移位？,第七节 腘窝,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜 浅V,小隐V,二、深层结构,境界 血管、N,外上界：股二头肌,内上界：半腱肌 半膜肌,外下界：腓肠肌外侧头,内下界：腓肠肌内侧头,菱 形,1、境界,2、胫N、腓总N,腓总N,胫N,腓肠外侧皮N,腓肠内侧皮N,比目鱼肌腱弓,胫N损伤,勾状足,腓总N损伤,马蹄内翻足,3、腘A、V,腘A,腘V,腘A,膝上内侧A,膝下外侧A,膝下内侧A,膝上外侧A,膝中A,附：临床骨科常用手术入路,膝关节后侧入路,第八节 小腿后区,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜 浅V 皮N,小隐V,
13、腓肠外侧皮N,腓肠内侧皮N,腓肠N,腓N交通支,二、深层结构,骨骼肌 深筋膜 血管、N,1、骨骼肌（浅层）,腓肠肌,比目鱼肌,跖肌,小腿三头肌,1、骨骼肌（深层）,胫骨后肌,拇长屈肌,腘肌,趾长屈肌,2、胫后A/胫N,胫后A,腓A,足底内侧A,足底外侧A,胫N,足底内侧N,足底外侧N,第九节 踝后区与足底,一、浅层结构（略）,深筋膜 骨骼肌 血管/N,二、深层结构,1、深筋膜,胫骨后肌腱,拇长屈肌腱,趾长屈肌腱,胫后A,胫N,屈肌支持带,踝管,屈肌支持带： 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。 踝管被3个纤维隔分成4个通道，其内结构由前向后是： 胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长
14、屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱。,踝管malleolar canal： 屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管,腓骨肌上、下支持带：,前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。,腓骨肌上支持带,腓骨肌下支持带,胫距前部,胫距后部,胫舟部,胫跟部,内侧韧带,外侧韧带,距腓前韧带,距腓后韧带,跟腓韧带,足底腱膜,2、骨骼肌（浅层）,小趾展肌,拇展肌,趾短屈肌,拇短屈肌,小趾短屈肌,2、骨骼肌（中层）,蚓状肌,足底方肌,2、骨骼肌（深层）,拇收肌,骨间背侧肌,骨间足底肌,3、血管/N,足底内侧A,足底外侧A,足底内侧N,足底外侧N,4、足弓,附：临床骨科常用手术入路,踝关节后内侧入路,踝关节后外侧入路,THANK YOU ！,
