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1、循环系统疾病常见症状体征的护理,天门职业学院医护学院 主讲：卢明华,哪些明星死于心脏病？ 侯耀文紧跟马季走了，都走得那么急，没跟任何人打招呼就永别了！留给人们的是遗憾与悲痛！那么到底哪些明星死于心脏病呢？他们在带给我们欢笑之后，又留给我们什么警示呢？ 猝死并非完全无先兆,侯耀文：胸闷、憋气、呕吐心脏不适症状明显 侯耀文的好友透露，侯耀文去世前一天突然感觉胸闷，而当天他也没有做什么剧烈运动。 据侯耀华说，侯耀文当天上午就开始难受，也没吃什么饭，下午想吃，但吃了点面就全吐了，后来感觉憋气，家里也没人，就打电话给街坊并叫其过来帮忙，说是难受。当街坊赶到时，赶紧叫了救护车，但为时已晚。,马季：坐在马桶
2、上猝逝 2006年12月20日，相声大师马季在家中卫生间里的马桶上坐着时突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世。 可见，心脏猝死发生前还是有某些先兆的。心肌梗死患者发病前一般都有先兆症状，典型症状是出现持续严重的心前区憋闷、疼痛，没有明显原因的气喘，突然不能平卧，脉搏过快、过慢或心律不齐，血压下降，出汗，四肢发冷。出现“胃痛”、腹痛、呕吐或拉肚子等胃肠反应者，也应警惕急性心肌梗死的可能。而胃肠反应异常是侯马二位共同的先兆，胃肠反应异常的实质是植物神经功能紊乱。心脏与胃肠同源于迷走神经控制，当心脏供血严重不足之前，必然刺激迷走神经异常兴奋，通过反射引起
3、胃肠紊乱。因此，不可忽略病人频频入厕的异常情况，那可能正是心脏危急的异位症状。,导入情景,张女士，34岁。最近2天，由于着凉，再次出现心悸、气短症状，双下肢水肿加重，遂来院就诊。5年前，过度劳累时感觉到心悸、气短，休息后缓解，未经任何治疗，能胜任一般日常工作。间断咯血史5年。近一年来，反复出现双下肢水肿，在当地医院使用利尿药治疗后，水肿消退。 请思考： 1. 病人存在哪些护理问题？其相对应的护理措施有哪些？ 2. 出院时应指导病人避免哪些诱发因素？,主 要 内 容,循 环 系 统 的 结 构 与 功 能,心 源 性 呼 吸 困 难 的 护 理,心 源 性 水 肿 的 护 理,心 源 性 晕 厥
4、 的 护 理,心 悸 的 护 理,心 前 区 疼 痛 的 护 理,重 点 和 难 点,用护理程序的方法对循环系统疾病病人实施整体护理,技能,心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心源性晕厥、心前区疼痛的概念、特点和护理措施,循环系统概述,循环系统疾病的流行病学特点 循环系统的结构和功能,一、心源性呼吸困难 (cardiogenic dyspnea),概念与病因,心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到呼吸费力，并有呼吸频率、深度与节律的异常; 最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞征。,护理评估,健 康 史,评估呼吸困难对
5、日常生活的影响等。,了解呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的诱因；,了解呼吸困难缓解方式，是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，以及痰液的颜色、性状及量；,询问有无高血压、冠心病、心肌炎等病史；,护理评估,身 体 评 估,夜间阵发性呼吸困难：夜间入睡后因胸闷、气急而突然憋醒，被迫采取坐位，轻者于端坐休息后自行缓解；,端坐呼吸： 严重心功能不全的表现。,劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状；,心源性呼吸困难特点,护理评估,身 体 评 估,意识状态、面容与表情、营养状况、体位、皮肤黏膜有无水肿、发绀、颈静脉充盈程度等；,两侧肺底是否闻及湿啰音及哮鸣音，有无心率、心律、心音改变及奔马律等。,了解呼吸
6、频率、节律、深度，脉搏、心率、血压；,评估要点,护理评估,心理-社会支持状况,评估病人是否有紧张、焦虑和抑郁；,评估病人家庭情况、经济状况、文化程度，以及家庭、社会对病人的支持情况等。,护理评估,辅 助 检 查,评估血氧饱和度（SaO2）、血气分析，胸部X线检查及心电图检查结果，判断病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，了解病人疾病的性质和变化。,气体交换 功能受损,1,2,活动无耐力,常用护理诊断/问题,与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关,与组织供氧不足有关,病人自觉呼吸困难能够减轻或消失;,护 理 目 标,病人自诉活动耐力逐渐能够增加，活动后无明显不适。,护 理 措 施,一 般 护 理,休息与活动
7、明显呼吸困难时卧床休息，减轻心脏负担，利于心功能 恢复; 劳力性呼吸困难者，减少活动量，以不引起症状为度; 夜间阵发性呼吸困难者，加强夜间巡视，协助坐起; 端坐呼吸者，加强生活护理， 协助大小便，衣服宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。,护 理 措 施,一 般 护 理,体位 高枕卧位或端坐位可使横隔下移，增加肺活量；双腿下垂 可减少回心血量，有利于改善呼吸困难。 氧疗 遵医嘱选择合适的氧流量和湿化液。一般为24L/min；急性左心衰竭病人高流量（68L/min）鼻导管给氧或面罩加 压给氧，咯粉红色泡沫痰时，用20%30%酒精作湿化液；肺心病病人宜低流量（12L/min）持续给氧。,护 理 措 施,病
8、情 观 察,密切观察生命体征和病情变化，如呼吸困难、皮肤发绀，肺部湿啰音等是否好转；监测血气分析等，若病情加重，及时通知医生。,护 理 措 施,增 强 活 动 耐 力,制定活动目标和计划 遵循循序渐进的原则确定 活动量和持续时间，根据病人情况随时调整活动计划；,监测活动过程中反应 若出现心悸、心前区不适、 呼吸困难、头晕眼花等时，停止活动，就地休息， 并以此作为限制最大活动量的指征； 协助生活自理。,护 理 措 施,心 理 护 理,积极沟通，适时安慰，稳定情绪，促进其与康复病友 交流，鼓励病人采取积极的态度面对疾病； 劝慰家属面对现实，了解病人心理状态，掌握缓解病 人紧张、焦虑和抑郁状态的技巧
9、。,护 理 措 施,健 康 指 导,疾病知识指导 角色转化指导,病人呼吸困难是否减轻或消失；,护 理 评 价,病人活动耐力是否增加，活动后有无明显不适。,二、心源性水肿 (cardiogenic edema),概念与病因,心源性水肿（cardiogenic edema）是由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。 最常见的病因是右心衰竭或全心衰竭，也见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。,护理评估,健 康 史,体重是否发生变化；皮肤有无水疱、溃疡及感染；,有无与水肿相关的疾病史或用药史。,水肿发生的时间，首发部位及发展顺序，加重或减轻的因素；,护理评估,身 体 评 估,首先
10、出现在身体下垂部位；用指端加压水肿部位，局部出现凹陷，称为凹陷性水肿；,重者水肿延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液。,心源性水肿特点,护理评估,身 体 评 估,了解饮水量、摄盐量、水肿与饮食、体位及活动的关系；评估尿量、是否使用利尿剂等；,检查水肿程度、部位、范围，压之是否凹陷，观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水、腹水。,询问水肿出现的部位、时间、程度、发展速度；,评估要点,护理评估,心理-社会支持状况,评估病人是否出现焦虑、烦躁，或因病情反复而失去信心；,评估病人对疾病的认知情况，家庭关系情况、经济状况、文化程度，以及家庭、社会对病人的支持状况等。,护理评估,辅 助 检 查,血常规、
11、尿常规、血液生化学等检查，了解有无低蛋白血症及电解质紊乱等。,体液过多,1,2,有皮肤完整性受损的危险,常用护理诊断/问题,与水钠潴留、低蛋白血症有关,与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关,病人水肿能够逐渐减轻或消失；,护 理 目 标,病人皮肤完整，无压疮发生。,护 理 措 施,一 般 护 理,卧床休息，伴胸水或腹水者采取半卧位； 下肢水肿者，可抬高下肢，以利于静脉回流，增加回心血量，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出； 保证病人体位舒适，注意安全，必要时加床档保护。,休息与体位,护 理 措 施,一 般 护 理,饮食护理 给予低盐低钠、高蛋白、清淡易消化饮食，少食多 餐
12、，减轻腹胀和胃肠道负担； 强调低盐低钠饮食的重要性，钠盐摄入量控制在 5g/d以下为宜，限制摄入腌熏制品、香肠、罐头、 苏打饼干等含钠高的食物； 通过糖、醋等调味品增进、调节病人食欲。,护 理 措 施,一 般 护 理,皮肤护理 保持床褥柔软、清洁、平整、干燥，加用海绵垫，严 重水肿者使用气垫床； 协助病人更换体位，膝部、踝部及足跟等部位，垫软 枕以减轻局部压力；,护 理 措 施,一 般 护 理,皮肤护理 会阴部水肿时，保持局部皮肤清洁、干燥，男病人用 托带支托阴囊部； 使用便器时，动作轻巧，勿强行推、拉，以免损伤皮 肤。,护 理 措 施,病 情 观 察,严格记录24液体出入量，如果尿量30ml
13、/h，及时通知医生。每天于同一时间、同样着装、用同一体重计测量体重，腹水者每天测腹围1次； 观察水肿部位、范围和程度，用手指按压水肿部位5后放开，观察凹陷程度。观察水肿部位皮肤，如发红、破溃、感染等现象。,护 理 措 施,用 药 护 理,遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、血压、心率、体重变化及水肿消退情况，以及电解质紊乱。利尿 剂尽量在白天给药，防止夜间频繁排尿而影响休息与睡眠。,护 理 措 施,心 理 护 理,讲解疾病相关知识，帮助病人认识水肿久不消退、病情反复或形象改变等，可以通过积极治疗与护理达到缓解、减轻或康复；鼓励家属帮助和支持病人，提高病人的信心。,护 理 措 施,健 康 指 导,
14、根据病人的原发病进行相关知识指导，避免加重水肿的诱因； 指导家属给予病人积极支持，帮助病人建立与疾病抗争的信心； 指导病人及家属正确用药；每天测量体重，定期随访；发现水肿加重，及时就诊。,病人水肿是否逐渐减轻或消失；,护 理 评 价,病人皮肤是否完整，无压疮发生。,三、心悸 （palpitation）,概念与病因,心悸（palpitation）是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感； 常见于各类型心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。,护理评估,健 康 史,询问有无饮浓茶、咖啡、烟酒等嗜好；有无精神病史；,了解是否使用肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品等药物；,询问疾
15、病相关病史；,了解心悸对病人日常生活、工作有无影响及程度。,护理评估,身 体 评 估：,病理性心悸：持续时间长或反复发作，常有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等表现；,心悸严重程度与病情：心悸的严重程度并不一定与病情成正比。,生理性心悸：持续时间较短、伴有胸闷等不适，一般不影响正常活动；,心悸特点,护理评估,身 体 评 估：,每次发作时有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等伴随症状。,了解心悸发作的诱因、频率、持续时间、发作特点；,评估要点,护理评估,心理-社会支持状况：,由于反复发作，造成心理上的紧张，甚至会产生焦虑。评估每次发作时的主观感受和发作后的心理状态。,辅
16、 助 检 查：,心电图,活动无耐力,1,2,焦虑,常用护理诊断/问题,与心悸有关,与心悸反复发作、疗效欠佳有关,病人自诉活动耐力能够逐渐增强；,护 理 目 标,病人焦虑减轻，能够积极配合治疗和护理。,护 理 措 施,一 般 护 理,休息与体位：心悸发作时取高枕卧位、半卧位或其他 舒适体位，尽量避免左侧卧位； 活动：无器质性心脏病的病人，鼓励其正常工作和生 活，建立健康生活方式，避免过度劳累；逐渐增加活 动量，以不引起心悸为宜。,护 理 措 施,病 情 观 察,密切观察生命体征，同时测量脉率和心率，时间不少 于1分钟。严密监测心率、心律、心电图、生命体征、 血氧饱和度的变化，出现异常变化，立即报告医生， 及时处理。,护 理 措 施,
