循环系统201410学时

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1、1,第 三 章,Disturbance of blood circulation,局部血液循环障碍,病 理 教 研 室 孔灵玲 副教授,,2,血液循环障碍的分类,心血管组织结构改变 全身性 代偿过程障碍 血循障碍 血量异常 缺血 局部性 液性状和血 管内容物异常 血管壁通 透性异常,充血 淤血,出血 水肿 积液,血栓形成 栓塞 梗死,增多,3,第一节 充血和淤血,第二节 出 血,第三节 血栓形成,第四节 栓 塞,第五节 梗 死,第六节 水 肿,4,第一节 充血和淤血 Hyperemia and congestion,充血和淤血均指局部组织血管内血液含量增多,5,主动性充血 ；动脉性充血,一、充

2、血 Hyperemia,局部动脉血输入过多而引起的充血,一）概念：,二）类型：,生理性充血,病理性充血,减压后充血,6,为适应器官、组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血生理性充血。,1. 生理性充血,7,2. 病理性充血,8,器官、组织 细动脉张力 细动脉反射性扩张 动脉充血,减压后充血,腹水,9,三）病 变：,2. 镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。,1. 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(红细胞增多, 氧和血红蛋白增多) 热代谢增强,10,四）后果,1.有利：多数情况下。 细动脉扩张、血流加快，物质代谢局部温度 升高，机能活动。 临床：热敷、红外线照射等致充血代谢治病 2

3、.不利： 脑充血：头痛、头晕； 脑出血：高血压病人。,11,被动性充血 ；静脉性充血,二、淤血 Congestion,一）概念：,由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内而发生的充血.,12,二） 原 因,局部 全身,1. 内塞 V内血栓形成、栓子栓塞、静脉炎症。 （不能代偿的情况下）。 2. 外压 V受肿瘤压迫、过紧绷带、肠套叠。 （不能代偿的情况下）。 3. 心衰 左心衰肺淤血；右心衰肝淤血。 严重时全身淤血。,13,三）病 变,大淤血的组织或器官体积肿大。 紫淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多。 凉局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。,14,、小静脉，毛细血管：扩张, 充满血

4、液 、组织水肿或瘀血性出血。 3、红细胞碎片被吞噬含铁血黄素细胞,15,四）后果,淤血器官或组织的性质 淤血的范围、程度、速度、时间 侧枝循环建立情况： 静脉回流受阻时，血液通过吻合支回流， 称为侧枝循环。,16,1. 解除病因 可以恢复,组织器官缺氧 实质细胞 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高,2. 长时间淤血,萎缩 变性 坏死,水肿 漏出性出血,四）后果,17,五） 重要器官的淤血,1. 肺淤血 Lung congestion,原因: 左心衰竭 机制: 左心腔内压力升高 肺V回流受阻 肺淤血。,18,1） Acute congestion of the lungs,1) 肺泡

5、壁毛细血管扩张、充血 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC,19,1） Acute congestion of the lungs,肺肿胀,暗红色， 血性泡沫状液体溢出,20,1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血； 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC； 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C 。 4),2）Chronic congestion of the lungs,肺泡壁纤维化,肺褐色硬化 brown induration,21,22,23,heart failure cells,24,结局: 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧 肺组织纤维增生肺褐色硬化

6、,1) 气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰,临 床：,25,中央静脉及肝窦扩张充满红细胞 严重时可有中央区肝细胞坏死,1) acute congestion of the liver,2、肝淤血 Liver congestion,右心衰竭肝静脉回流受阻肝淤血,肝脏体积增大 暗红色,机 制：,26,急性肝淤血（HE50）,27,肝窦 扩张淤血（HE200）,28,2) Chronic congestion of the liver,中央区高度淤血，肝细胞萎缩甚至坏死消失 周边区肝细胞脂肪变,29,慢性肝淤血（HE50）：中央静脉及周围肝窦高度扩张、淤

7、血，相邻肝小叶中央静脉间出现以红细胞淤积为形态特征的连接带，似形成反包围门静脉区结构的趋势.,30,慢性肝淤血时，小叶中央区淤血呈暗红色，小叶周边肝细胞脂肪变性呈黄色,切面红、黄相间状似槟榔切面的条文, 故称,槟榔肝 nutmeg liver,31,32,长期,淤血性肝硬化 Congestive sclerosis,33,长期,淤血性肝硬化 Congestive sclerosis,34,临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功能下降 结局: 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生,35,第二节 出 血 Hemorrhage,概 念：,血液从血管或心腔溢出,36,一.分 类,3

8、7,38,血 胸,39,二、病因 和 机制, 破裂性出血,血管机械性损伤 血管壁或心脏病变 血管壁被周围病变侵蚀 静脉破裂 毛细血管破裂, 漏出性出血,1.血管壁的损害 2.血小板减少或 功能障碍 3.凝血因子缺乏,40,三、病理变化, 内出血,血液积聚于体腔内,1. 体腔积血：,2. 血肿：,组织内局限性大量出血,41,(二) 外出血 1. 鼻衄鼻粘膜出血 2. 咯血呼吸道出血 3. 呕血上消化道出血 4. 尿血泌尿道出血 5. 便血下消化道出血 6. 淤点浆、粘膜较小出血 7. 紫癜浆、粘膜稍大出血 8. 淤斑直径超过2cm的皮下出血,42,43,四、 后 果, 出血对机体的影响：量、速度

9、、部位,缓慢少量的出血可自行止血 局部组织或体腔出血吸收、机化 较大的血肿机化、包裹, 机体对出血的反应：,大量快速出血失血性休克(量25%) 重要部位出血心包积血、脑出血 慢性反复出血缺铁性贫血,44,1.掌握充血与淤血的概念。 2.掌握心衰细胞、槟榔肝的概念。 3.熟悉重要器官的淤血, 了解淤血对机体的影响。,小 结,45,第三节 血栓形成 Thrombosis,在活体的心血管内, 血液发生凝固, 血液成份凝集形成固体质块的过程.,概念：,46,心脏血栓 动脉血栓 静脉血栓 毛细血管血栓,心脏血栓,动脉血栓,毛细血管血栓,静脉血栓,47,凝血 抗凝血 意义: 出血时止血又防止血栓形成,动态

10、平衡,48,一、血栓形成的条件和机制,在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定的条件（原因）：,心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增高,三个条件常同时存在，但以一或二个条件起主要作用，其中又以心血管内皮损伤最为重要。各个条件相互影响，共同作用。,49,1. 内皮细胞的作用,内皮细胞的抗凝作用： 屏障作用 抗血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解, 心血管内皮细胞的损伤,50,合成PGI2、NO、ADP酶,抑制血小板黏集,凝血酶受体,凝血酶,激活蛋白C,灭活凝血因子、,合成蛋白S,+,肝素样分子,灭活凝血酶,灭活、因子,合成t-PA,溶解纤维蛋白,释出组织因子,外源性凝血

11、,分泌PAIs,抑制纤维蛋白溶解,分泌vW因子,血小板黏附,组织型纤维蛋白 溶解酶原活化因子,内皮下胶原,激活血小板和 凝血因子,内源性凝血,51,凝血酶原,凝血酶,52,1. 内皮细胞的作用,内皮细胞的抗凝作用： 屏障作用 抗血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促进纤维蛋白溶解, 心血管内皮细胞的损伤,53,血小板活化是启动凝血过程的核心，表现为三项反应： a.粘附反应: 血小板粘附于局部胶原(需要vW因子介入) b.释放反应: 血小板的颗粒和致密颗粒的内容物向血小板外释出，其中ADP对血小板不断的互相粘集起了重大作用。同时血小板第 3因子暴露以及因子被激活，继而激活凝血酶。 c.粘集反应: 促

12、使血小板彼此粘集成堆的因子主要是ADP、血栓素A2和凝血酶。,54,2. 心血管内膜损伤-内皮下胶原暴露,原 因,55, 血流状态的改变,原因,血流缓慢或停滞、漩涡形成,静脉血栓形成多于动脉（4倍） 下肢静脉多于上肢,？,静脉血流缓慢 静脉血流停滞 静脉瓣的存在 静脉壁薄：易受压 静脉血液粘性,56, 血液凝固性增高,获得性高凝状态:,遗传性高凝状态: 如因子基因突变,I. 手术、创伤、妊娠和分娩及高脂血症、AS、 肥胖症、吸烟等,III. 抗磷脂抗体综合症,II. DIC及血栓性游走性脉管炎,原 因,Blood hypercoagulability (血液高凝状态),57,血栓形成的三个条件

13、： 动脉血栓形成以内膜损伤为重要条件 静脉血栓形成以血流状态改变为重要条件 血液凝固性增高则为共同条件 在临床病例中, 往往三个条件同时存在, 共同作用。,58,二、血栓形成的过程,59,三、血栓的类型和形态,静脉血栓的头部(延续性血栓的起始部) 血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内,1、白色血栓 Pale thrombus,60,1、白色血栓 Pale thrombus,灰白色小结节或赘生物状, 牢固粘着,61,2、混合血栓 Mixed thrombus, 多发生于血流缓慢的静脉,发生在心腔内、动脉内的混合血栓，不完全阻塞管腔时附壁血栓 mural thrombus （二尖瓣狭窄左心房内球形血栓

14、）,62,静脉血栓,63,64,二尖瓣狭窄左心耳血栓形成,65,灰白色与红褐色层状交替结构 层状血栓,珊瑚状血小板小梁（淡红色无结构） 小梁间纤维蛋白网网罗大量红细胞,66,下肢深静脉血栓形成 血栓体部层状血栓,67,68,69,3、红色血栓 Red thrombus, 主要见于静脉,延续性血栓的尾部,混合血栓阻塞管腔下游局部血流停止,（凝固性血栓）,70,在纤维蛋白网眼中充满如正常血液分布的血细胞。,71,4、透明血栓 Hyaline thrombus,发生于微循环的小血管内 由纤维蛋白构成的均质红染透明状 只能在显微镜下见到微血栓 见于DIC,72,肺微循环小血管内的微血栓,血栓形态/类型

15、,74,四、血栓的结局 Fate of the thrombus,软化,机化,钙化,75,76,五、血栓对机体的影响,有利方面,血管破裂止血 炎灶周围防止感染扩散,77,不利方面,动脉血栓,静脉血栓：,1.阻塞血管：,是否建立有效的侧支循环,2.栓塞：血栓脱落，随血流运行阻塞血管,3.心瓣膜变形:赘生物机化瓣膜狭窄/关闭不全,4.广泛性出血：DIC时引起广泛出血和休克,可引起局部淤血,水肿,出血,甚至坏死,78,下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿（Prof. Orr提供）,79,二尖瓣狭窄及关闭不全,80,小 结,(1)掌握血栓形成的概念。 (2)掌握血栓形成条件、类型。 (2)了解血栓形成的过程、结局和对机体的影响,81,第四节 栓 塞 Embolism,概念,栓子 embolus：引起栓塞的异常物质,栓