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1、乳 房 疾 病 Disease of Breast,南京医科大学附属江宁医院普外科 曹勇 NO2.Department of General Surgery, Affiliated JiangNing hospital of Nanjing Medical university canyon E-mail ,解剖生理概要 Summary of the anatomy and physiology,成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间 上起前胸第2-3肋骨，下至第6-7肋骨 内侧止于胸骨缘，外侧达腋中线,解剖生理概要 Summary of the anatomy and physiology,
2、每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶 腺小叶lobular由腺泡小乳管组成,腺叶、腺泡、小叶间有结缔组织间隔 COOPER韧带上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层,淋巴引流 lymphatic drainage,组：胸小肌外侧,组：胸小肌深面,组：胸小肌内侧,乳 房 淋巴结分组,急性乳腺炎 Acute mastitis,定义（definition）：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后34周,乳汁淤积 细菌入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径 常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌,病因 pathogenesis,炎症期 初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可
3、同时有发热等全身表现。 后期 症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC 。 脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿 表浅脓肿-波动感 深部脓肿-常需穿刺才能确定,临床表现 Clinical manifestations,治疗原则 Therapeutic principles,原则为消除感染、排空乳汁 炎症期 促使乳汁通畅排出，局部热敷25%硫酸镁湿热敷 广谱抗菌素应用 脓肿期 - 及时切开排脓： 切口应按轮辐方向切开 深部或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧 形切口，经乳房后间隙引流之 乳晕下脓肿沿乳晕边缘的弧形切口,关键在于预防 关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头
4、损伤，并保持清洁 妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷,乳腺囊性增生病 mastopathy,或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生 女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异,可能与卵巢的功能失调、EP比例失调有关，Estrogen产生过多和Progesterone活性不足 激素失调使乳腺实质增生过度和复旧不全 部分患者乳腺实质中H-R的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐,病因 pathogenesis,增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成 腺管内不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张 发生于小叶者表现为腺管和腺泡上皮增生,病理 pathological,发
5、病年龄：2540 岁最常见 病变部位：多在双侧乳房外上象限 症状 乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛） 月经周期有关，在经前期疼痛最显著 疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期 体征： 多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬 一侧或双侧乳房，无粘连，在月经期后可缩小 腋窝淋巴结不肿大 可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。 病程长，发展慢,临床表现 Clinical manifestations,诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻心 治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，主要是对症治疗。可给中药制剂，TAM 随访：自检 可疑病灶的活检,诊断和治疗
6、 diagnosis and therapeutic principles,乳房肿瘤 Breast tumors,发病率占乳房疾病的50%。 良性肿瘤中纤维腺瘤最多见，导管内乳头状瘤次之 恶性肿瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%,乳房纤维腺瘤 fibroadenoma,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关 雌激素是本病发生的激素因子,病因 pathogenesis,青年妇女和女孩的常见肿瘤 发病年龄 2025岁最多见 好发于外上象限，75%病例是单发性纤维腺瘤 肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连 经期后肿瘤大小无改变,
7、临床表现 Clinical manifestations,诊断容易 巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别 辅助检查 治疗：手术切除+病理检查 随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm,诊断和治疗 diagnosis and therapeutic principles,乳腺癌 Breast Cancer,女性最常见的恶性肿瘤 目前其发病率呈上升趋势 上海地区为全国第一位,Every 12 minutes a woman in America dies of breast cancer,尚不很清楚 内分泌病因 女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系 某些遗传易患性 （p53突变、BRCA1、BRCA
8、2），家族性遗传性乳腺癌 其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况、乳腺瘢痕,病因 pathogenesis,非浸润性癌 导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌 浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型，占80 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌 罕见癌,病理类型 Pathological type,转移途径 spread of breast cancer,直
9、接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织 淋巴转移 主要经腋窝淋巴结途径，乳内侧胸骨旁淋巴结途径 血运转移 早期即有 最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等全身各部位,症状 无痛，单发的小肿块（ 66%） 痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等,临床表现 Clinical manifestations,体征 早期 小肿块质硬，活动度稍差 生长速度快 乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征” 淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少 晚期 皮肤的桔皮样变
10、皮肤多个结节，肿块局限性隆起 淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀 锁骨上淋巴结肿大，变硬,临床表现 Clinical manifestations,酒窝征 Dimple sign,桔皮征 Orange peel sign,特殊类型的乳癌 Special type,炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差,特殊类型的乳癌 Special type,Pagets 病，乳头湿疹样癌（Pagets carcinoma of the bre
11、ast）为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳头瘙痒、烧勺感，以后部分乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞肖样痂皮。其特点为发展慢，淋巴转移晚，恶性度低,诊断 diagnosis,乳房X线摄片 超声 CT.MRI.pet-ct 组织活检,超声,乳房X线摄片,pet-ct,MRI,CT,组织活检,TNM国际分期法,预防 prevention,乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险 90%的乳癌是由患者本人发现的，定期自我检查及对高危人群的普查，有助于早期发现,手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法 辅助化疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等
12、方法 对病灶局限于局部及区域淋巴结的病人，首选手术治疗 手术适应症为DCIS，LCIS，I、II期；IIIa期及个别 IV期乳癌,治疗原则 Therapeutic principles,五种治疗性手术 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术,治疗原则 Therapeutic principles,化学药物治疗（chemotherapy） 实体癌中化疗效果最有效的肿瘤之一 侵润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是其指征，腋淋巴结阴性而有高危复发因素者宜化疗 术前化疗多用III期患者，探测药物敏感性，使肿瘤缩小，减轻与周围粘连,治疗原则 Therapeutic principles,内分泌治疗（endocrinotheraopy） 癌肿细胞中ER含量高，称激素依赖性肿瘤，内分泌治疗效果好 激素受体阳性者优先内分泌治疗，激素受体阴性者优先内化疗,治疗原则 Therapeutic principles,
