《搭桥的护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《搭桥的护理查房（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠状动脉搭桥术后护理,内容,复习冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1. 解剖特点 灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的
2、心脏病，简称冠心病。,冠脉粥样硬化,最主要的原因： 动脉粥样硬化 形成的过程,类型,临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。,心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续15分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。,临床表现,心肌梗塞临床表现： 疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动
3、过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,临床表现,治 疗,介入支架手术 外科搭桥手术,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,1.桡动脉回旋支 2.乳内动脉前降支,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠,急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 胸骨哆开 呼吸功能不全,术后并发症,冠脉搭桥手术后的监测护理,心率、心律 血压 体温、末梢循环 心电图 观察引流 水、
4、电解质、酸碱平衡 呼吸功能 血糖 患肢的护理,术后观察要点及护理措施：,1）观察心率的变化。最好控制在6080次分。 2）保持血压的稳定，血压最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-14080-90mmHg为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg50ml）。 3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化 4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。 5）术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及 时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。 6）充分供氧，保持呼吸道
5、通畅，预防肺不张的发生。 7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。 8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱,谢 谢！,术前护理诊断,潜在并发症：心肌梗死,护理目标：患者未发生心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚至心梗的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心
6、肌酶结果是否有异常. 护理评价：患者住院期间未发生心肌梗死。,疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧有关,护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：,潜在并发症：高血压急症,护理目标：患者未发生高血压
7、急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报医生。 4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。 护理评价：患者住院期间未发生高血压急症。,知识缺乏：与缺乏术前准备的相关知识。,护理目标:患者
8、1日内掌握术前准备的相关知识： 护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。 2.告知患者禁食8h，禁饮4h。 3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练习床上大小便。 4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。 5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠， 术日晨取下所有饰品及义齿。 护理评价：患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。,术后护理诊断,低效型呼吸型态：与呼吸运动受限有关,护理目标：病人能进行有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音 护理措施： 1.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。 2.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。 3.按时予以雾化吸入，兰苏+普米克tid 4.有效的氧气吸入，并及时复查血气分析。 5.注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，及咳嗽咳痰情况，及肺部体征，血气分析，氧饱和度的变化。 6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 护理评价：患者呼吸道通畅，听诊肺部无明显的湿罗音。,
