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1、提高核心能力，促进自然分娩,孟子云： 老吾老以及人之老 幼吾幼以及人之幼,香港助产士管理局,助产士的核心才能 一般才能 专业的助产实务（妊娠期/分娩期/产褥期/新生婴儿的护理） 基层健康护理 助产实务的专业、道德及法律事宜,新西兰,初级卫生机构原则; 助产士是提供分娩服务的关键 每位妇女都有一个主要孕期照顾者（LMC） LMC负责协调产妇在整个孕期的一切事情，直到产后六周，产妇和她的孩子被移交给卫生服务机构 超过75%的妇女选择助产士作为她们的LMC，为其提供所有产妇所需的护理,新西兰助产士提供,免费孕期检查，生活方式及营养咨询家庭暴力，吸烟，饮食，家庭计划） 所有的产前检查，护理和评估 信息
2、和父母教育 支持和专业照顾整个分娩和生育过程，直至产后6周,新西兰助产士提供.,母乳喂养建议和支持 新生儿检查、评估和护理 咨询或者尽可能推荐妇产科医生、儿科医生和其他专家 与正常怀孕相关的一切疾病的处方，包括避孕药和抗生素,这样的改变经历了几十年的努力,1990年以前，助产士不可以在没有医生监督的情况下提供服务 从1986到1990： 妇女和她们的家庭想要对他们的生育过程拥有更多的掌控； 助产士要求她们执业中的自主实践角色；,1990年护士修改法案使得助产士能够：,助产主导体系： 在没有其他医疗监管之下工作 提供从孕检到产后6周的全部服务 诊断、治疗、参考检查、在执业范围内开药，为病人预定医
3、院床位，并且与医生收取同样的费用 在起初没有护士资格认证的时候，建立助产学学士学位水平教育,1996年后的孕产服务改革,1996年，整个的孕产服务体系被重新设立，不再是以医疗和医院为基础而是以助产和初级健康护理为基础提供相应服务 政府为了规范服务，也给助产设立了国家标准,2003法规提出： 要为新西兰15个健康职业提供一致的法律法规要求 助产协会在这一法规监督之下运作,新西兰：卫生从业者能力保障法案(HPCAA),助产士 护士 医生 按摩师 牙医、牙科技师 营养学家 药剂师 整骨疗法家 职业理疗师 理疗医师 验光配镜师 心理学家 医疗放射技师 医疗实验技师,新西兰：助产士三年重新注册,再注册助
4、产士被要求做出法定权限声明，以保证她们: 在规定范围内执业 保持专业相关技能水平 完成义务性教育 完成选修教育 参与职业活动 每两年参加助产士标准考核,新西兰：助产士标准考核,每两年每位助产士必须进行实践考核 这项检查由分别筛选出来一名助产士和一名消费者来实施 在整个新西兰共有45组经过训练的考核人员 助产士向考核人员提供其年度统计数据；职业发展凭证；文件；以及消费者反馈 职业和管制条例指导考核,新西兰：临床成果,新西兰具有和澳大利亚一样围产期死亡率，但是具有更低的 引产率 剖腹产率 人工助产出生率 低体重儿的出生率 3度撕裂伤和侧切率 总产道损伤低 Apgar评分的新生儿持续下降 更少的入住
5、重症监护出生的婴儿,历史事件回顾,妞妞一个父亲的札记。 母亲怀孕期因感冒而在医生安排下两次X光，出生后发现视网膜细胞瘤。 2004年。上海人民出版社。 周国平的经典著作。北京大学哲学系。 美国哈佛大学医学院收录为医学人文读本 感受：爱、痛心和无奈。生命很脆弱，医务人员要慎重为患者做出医学决定。,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件。 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 院长被免去职务，直接
6、责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生18名产妇接受剖腹产手术后切口感染。 非结核分支杆菌。 案例。11月24日上午10点,刘芳术后拆线时发现切口处微红,“主治医生说她已经下班,要我们回家时到她的私人诊所检查一下。”林先生说,当时感觉医生不以为意,他也就没带妻子去检查。厄运随即开始。伴随着腹痛等症状,切口从11月27日开始流脓。次日,谷饶医院诊断为“线和肉不合,引发感染”,开了5瓶消炎的点滴。33岁的刘芳第一次生产,月子就在打针、吃药、清洗伤口中度过。每天早上10点,她剖腹产后一直未愈合的切口都要被“例行”打开。不能
7、用麻醉剂,医生用碘酒等对其腹腔里的脓进行清洗,切口里还要放上纱布。从29天前入医院治疗开始,每次清洗要花一个小时。 “伤口就像是嘴,清洗就像刷牙一样。”护工用最简单的比喻形容刘芳清洗伤口的过程,这让旁人听起来毛骨悚然。,2011年12月4日南海红十字会医院 新生婴儿视频事件 惊心动魄 举世震惊,我们现在面临的困难和问题,剖宫产率居高不下，局部地区或医院高达40-60%，甚至更高； 孕产妇死亡率（从妊娠开始到产后42天任何原因导致的孕产妇死亡）20-30/10万；发达国家是9/10万； 不恰当或不必要或频繁的医疗干预，静脉点滴催产素，人工破膜，硬膜外镇痛，产钳或剖宫产； 仍然使用新的循证医学证据
8、表明无效或有害的助产方法：灌肠、剃毛、肛诊，持续胎心监护，第二产程产妇仰卧位和截石位，常规性会阴侧切等；,我国助产专业发展的现状,1950年取消助产士法 无助产士独立的准入注册制度和职称系列 助产士的法定职责和权限不清晰 无完善的专业教育体系 1994年开始助产士开始归属护理/护士管理 助产士人力资源极度匮乏 助产技术退化，剖宫产率增加,我国助产士专业教育,1952年以后逐渐被停办 1990年在六大院校的公共卫生领域兴办了妇幼学系 1998年北医停止妇幼系的招生工作 20世纪90年代后期中国大陆部分院校逐渐开设了助产专业的教育 2000年福建医科大学莆田分校设立了高级助产专业 2011年南方医
9、科大学招收本科助产学生,我国与助产有关法律法规,护士条例/护士注册管理办法2008.5.12 中华人民共和国母婴保健法1994.10.27 中华人民共和国母婴保健法实施办法1995.8.29 广东省母婴保健管理条例1998.9.7 中华人民共和国计划生育法2001.12.29公布，2002.9.1实施,关于助产士的执业资格 助产士执业需有两证： 护士执业证。依据护士条例和护士注册管理办法取得，通过国家护士执业考试，由省级卫生行政部门发证并注册。 母婴保健技术考核合格证。依据中华人民共和国母婴保健法和广东省母婴保健管理条例获得，由县级卫生行政部门考核发证。,护士条例第七条 护士执业，应当经执业注
10、册取得护士执业证书。 申请护士执业注册，应当具备下列条件： （一）具有完全民事行为能力； （二）在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； （三）通过卫生部组织的护士执业资格考试； （四）符合本办法第六条规定的健康标准。,广东省母婴保健管理条例第六条 从事母婴保健专项技术服务的医务人员，按照下列规定经考核合格的，发给母婴保健技术考核合格证： 从事终止妊娠手术、结扎手术、助产技术的，由所在地县级以上卫生行政部门负责考核发证； 家庭接生员技术合格证书和乡村妇幼保健人员合格证书由县级
11、卫生行政部门负责考核发证；,关于助产士的执业范围、职责和权限 第三章 孕产期保健（母婴保健法） 第十四条 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。 孕产期保健服务包括下列内容： （一）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方 病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见； （二）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和 指导以及产前定期检查等医疗保健服务； （三）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导； （四）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。,关于助产士的执业范围、职责和权限 第四章 孕产期保健母婴保
12、健法实施办法 第二十条 按照当地卫生行政部门划定的服务区域，医疗保健机构应当在各自的职责范围内，为育龄妇女和孕产妇提供生殖健康和孕产期保健服务。 第二十一条 孕产期保健服务指从怀孕开始至产后四十二天内为孕产妇及胎、婴儿提供的医疗保健服务。其主要工作是： (一)为孕育健康后代提供医学指导与咨询； (二)为孕妇建立孕产妇保健手册(卡)，定期为孕妇进行产前检查，记录检查结果； (三)为孕妇提供营养及孕期自我保健指导； (四)针对高危孕妇做好保健管理工作，采取适宜技术对孕产妇及胎儿进行监护，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，得到相应的保健医疗服务； (五)提倡住院分娩，做好消毒接生和新生儿复苏工
13、作，采用适宜技术对孕产妇及胎儿进行监护，预防产伤及产后出血，降低孕产妇及围产儿的发病率、死亡率； (六)实行母乳喂养，指导产妇科学哺乳，执行母乳喂养十条标准； (七)定期进行产后访视，有条件的地区开展新生儿疾病筛查工作； (八)为贫困地区或新生儿破伤风高发地区育龄妇女，特别是孕妇进行破伤风类毒素预防接种； (九)提供避孕措施方面的咨询指导和技术服务。 (十)对产妇和家属开展健康教育和科学育儿知识教育。,关于助产士的执业范围、职责和权限 第四章 孕产期保健母婴保健法实施办法 第三十条 提倡住院分娩。高危孕妇必须在有条件的医疗保健机构住院分娩。 没有条件住院分娩的正常产，应当由取得家庭接生员技术合
14、格证书的人员接生。 第三十一条 医疗保健机构根据接生人员签署的出生医学记录出具出生医学证明。 出生医学证明应当加盖接生单位的“出生医学证明专用章”。 出生医学证明是新生儿申报户口的依据。 家庭接生的，由所在乡(镇)卫生院出具出生医学证明。 第三十二条 医疗保健机构应当加强对母婴保健人员的岗位业务培训和职业道德教育，定期检查、考核其业务水平和职业道德。 医师和助产人员(包括家庭接生人员)应当严格遵守有关操作常规，认真填写各项记录，提高助产技术和服务质量。 助产人员管理办法由卫生部另行制定。 第三十四条 国家建立孕产妇死亡、婴儿死亡和新生儿出生缺陷报告制度。其管理办法由卫生部制定。,关于助产士的执
15、业范围、职责和权限 第五章 婴儿保健 第三十五条 母乳喂养是婴儿的权利，全社会都要保护和支持母乳喂养，在全国范围内严格执行母乳代用品销售管理办法。医疗保健机构应当为母乳喂养提供必要条件。 第三十六条 医疗保健机构应当对新生儿进行登记，建立儿童保健手册，并对新生儿进行访视，对婴幼儿进行定期健康检查和预防接种。 第三十七条 医疗保健人员进行新生儿访视和婴儿健康检查时，应当提供有关母乳喂养、合理膳食、健康心理行为等科学育儿知识。 第三十八条 医疗保健机构应当开展新生儿先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症等疾病的筛查，并提出治疗意见。 第三十九条 医疗保健机构应当开展婴幼儿常见病、多发病的防治工作，并提供
16、眼、耳、口腔保健及促进婴儿神经、精神发育的有关服务。对高危、体弱者应当重点监护。,三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）,包括7类指标： 住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators） 重返类指标（Patients Return Indicators） 医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） 手术并发症类指标（Operation Complication Indicators） 患者安全类指标（Patient Safety Indicators） 医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug） 医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）,患者安全类指标（Patient Safety Indicators）3/9,住院患者压疮发生率（P
