《喉痈课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉痈课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、喉痈,要求 1了解喉痈的病因病机。 2掌握各种喉痈的诊断要点及治疗,含义,喉痈（hou yong）是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，故灵枢痈疽说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死”。 生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。 西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。,一、扁桃体周围脓肿,发生于扁桃体周围隙内的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎（扁桃体周炎），继之形成脓肿，多见于青壮年。 病
2、因：继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作者，炎症向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。 多一侧发病，临床上分二型： 前上型：脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。常见 后上型：脓肿位于扁桃体和腭咽弓之间，较少见,临床表现：症状在原扁桃体急性化脓性炎症基础上加重，体温咽痛吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，饮水向鼻腔反流，张口受限。 检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧。 前上型 1.患侧腭舌弓上方红肿隆起；2.软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；3.扁桃体被腭舌弓遮盖且被推向内下方。 后上型 1.患侧腭咽弓红肿；2.喉核被推向前下方。 下颌角LN.肿大,治疗： 1.未形成脓肿前同急性扁桃体
3、炎 2. 脓肿形成后应尽早切开引流脓肿,先穿刺抽脓以明确脓肿是否形成及脓腔部位再切开. 选肿胀最隆起软化处 在腭垂根部作一假想的水平线,另在舌腭弓根部作一假想的垂直线,此二线相交处之稍外侧可作为切开部位 取悬雍垂底与最后磨牙连线的中间,二、咽后脓肿,为咽后隙的化脓性炎症，分急性和慢性两种。 病因： 1急性：咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下，最常见。咽后壁损伤后感染或邻近组织炎症扩散进入 2慢性：由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成,临床症状：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，哭声含糊不清，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。慢性 有TB病史，病程长，无咽痛，较大时出现
4、咽部阻塞 检查；呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿（彩图19）；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。慢性，多位于咽后壁的中央隆起，粘膜色泽淡 ，颈侧位X线片判断有否异物，颈椎骨质破坏,治疗： 1.急性型：外科处理 抗生素控制感染 2.结核性咽后脓肿：穿刺抽脓，脓腔内注入0.25%链霉素，不可在咽部切开，采取颈外切口排脓。,三、咽旁脓肿,为咽旁隙的化脓性炎症。 病因：同前 临床表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。 检查：急重病容，颈部僵直
5、，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。,治疗： 1脓肿形成前抗生素和糖皮质激素 2脓肿形成后 切开排脓 颈外径路：在局麻下，以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作一纵切口，分离软组织进入脓腔 经口径路在脓肿明显突向咽侧壁的最突出部分作一垂直切口，约2ml长。,四、急性会厌炎及会厌脓肿,急性会厌炎以称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 病因：1.感染 细菌，或细菌与病毒混合感染。2.变态反应。3.其他，异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤，邻近器官的
6、急性炎症侵及。 病理：1.急性卡他型，粘膜弥漫性充血、肿胀。2.急性水肿型，粘膜水肿似球状。3.急性溃疡型，少见而严重,临床表现：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。全身有畏寒发热， 检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部线侧位片显示会厌肿大。儿童不宜行间接喉镜检查。,治疗： 1抗感染 2气管切开术，经治呼吸困难无改善者。 3其他，脓肿形成，切开排脓。,【病因病机】,1外邪侵袭，热毒搏结 咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血
7、搏结不散，导致气血壅聚而为病。 2热毒困结，化腐成脓 外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而化为脓。 3气阴耗损，余邪未清 火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。,【辨证及治疗】,分型论治 （1）外邪侵袭，热毒搏结 主证：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。 治法：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加味。,（2）热毒困结，化腐成脓 主证：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。 治法：泄热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮加减。 若有痰鸣气急，呼吸困难者，按急喉风处理，必要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。,（3）气阴耗损，余邪未清主证：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已平伏，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。 治法：益气养阴，清解余毒。 方药：沙参麦冬汤加味。,
