《盆部及会阴ppt-局部解剖学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《盆部及会阴ppt-局部解剖学课件（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2.会 阴,1.盆 部,盆 部,内容：一、盆壁 二、血管、神经 三、盆腔脏器,概 述,盆部脏器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆内部分。,前方：膀胱 尿道 后方：直肠 两者之间为内生殖器,盆部脏器的位置关系：,男性盆腔内的内生殖器有： 输精管 精囊 前列腺 还有输尿管盆部。,女性的内生殖器有： 子宫 阴道 输卵管 卵巢 还有输尿管盆部。,一、盆 壁,1.盆底肌及盆筋膜 盆底肌主要为： 肛提肌 尾骨肌,盆壁筋膜 盆脏筋膜,盆筋膜分为：,盆壁筋膜主要为： 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜,组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。 通过结构：直肠,盆膈pelvic d
2、iaphragm：,盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。,盆脏筋膜： 包裹在盆腔脏器的表面,盆腔筋膜间隙,主要有： (1)耻骨后隙（膀胱前隙） (2)直肠后隙（骶前间隙） (3)直肠骨盆隙,位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。,(1)耻骨后隙（膀胱前隙）,位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。,(2)直肠后隙（骶前间隙）,位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与子宫之间。,(3)直肠骨盆隙,二、盆部的动脉,髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉,髂总动脉 common
3、iliac artery,左右各一，在第腰椎体下缘发至腹主动脉，向外下斜行至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。,1髂内动脉 internal iliac artery,沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。,壁支主要分布于臀部肌肉、髋关节、大腿内侧群肌和股后部皮肤。脏支主要分布于盆腔脏器和外生殖器。,(1)壁支,主要有： 1）臀上动脉 2）臀下动脉 3）闭孔动脉,（2）脏支,1）脐动脉 2）膀胱下动脉 3）直肠下动脉 4）阴部内动脉 5）子宫动脉,盆部的神经：,主要有： (1)骶丛 (2)骶交感干 (3)盆内脏神经丛,二、盆腔脏器,1.直肠rectum 2.膀胱 urinary bladder 3
4、.输尿管盆部 4.盆腔男性生殖器官 5.盆腔女性生殖器官,1. 直肠rectum,位置： 从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。 长约10 14cm。,直肠的毗邻：,后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙内的血管、神经。,直肠前面的毗邻：,男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部,直肠前面的毗邻：,女性： 子宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹,直肠的动脉：,（1）直肠上动脉 （2）直肠下动脉 （3）骶正中动脉,直肠的静脉：,与同名动脉伴行。,直肠的淋巴引流：,直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。
5、,2.膀胱 urinary bladder,空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：,膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈,膀胱的位置：,成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。,膀胱位置变化及其与腹膜的关系：,前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠,男性膀胱的毗邻：,*女性膀胱的毗邻：,前方：耻骨后隙 上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈,3.输尿管盆部,输尿管盆部沿盆壁血管神经表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结构与其交叉。,男性：输精管横过输尿管的前方。,女性： 在距子宫颈外侧约2cm
6、处，子宫动脉横过输尿管的前上方。,有： 前列腺 输精管盆部 精囊,4.男性盆腔生殖器官,位置：位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部。,（1）前列腺prostate,前列腺形态：,上端宽大称前列腺底，下端尖细称前列腺尖，底与尖之间的部分称前列腺体。,前列腺体的后面正中有一纵形前列腺沟。近底后缘处有一对射精管穿入。,前列腺沟,前列腺结构：,前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有坚韧的前列腺囊。,前列腺的分叶：,分五叶： 前叶、中叶、后叶、两个侧叶。,前叶很小，位于尿道前方；中叶位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。,老年人如前列腺内结缔组织增生，
7、则形成前列腺肥大。尤其是中叶和侧叶的肥大，常压迫尿道，引起排尿困难或尿潴留。,输精管盆部：为输精管穿过腹股沟管腹环，向下沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前方至膀胱底后面 。,（2）输精管盆部和精囊,在膀胱底后面两侧输精管逐渐靠近并扩大成输精管壶腹。,外形：为一对长椭圆形的囊状腺体，表面凹凸不平。,精囊 seminal vesicle：,精囊,位置：,位于膀胱底后方及输精管壶腹的外侧。其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。,5.女性盆腔生殖器官,有： 卵巢 输卵管 子宫,位置: 位于盆腔侧壁的卵巢窝（髂内、外动脉之间的夹角）。,（1）卵巢ovary,卵巢的韧带：,作用：维持卵巢位置,卵巢固有韧
8、带,卵巢悬韧带,有二条：,(2)输卵管uterine tube,为一对输送卵子的弯曲的肌性管道，长约1014cm。,位置: 连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。,二口:,输卵管 子宫口,输卵管腹腔口,输卵管腹腔口开口于腹膜腔; 输卵管子宫口开口于子宫腔。 故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。,输卵管的分部：,子宫部,输卵管峡,输卵管壶腹,输卵管漏斗,分4部:,(3)子宫uterus,位置： 成年未孕的子宫位于盆腔中央，在膀胱和直肠之间，呈前倾前屈位。,子宫的固定装置：,子宫主要由四对韧带来固定其位置。,子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带,除上述韧带外，盆底肌和阴道的
9、承托以及周围结缔组织的牵拉等对子宫位置的固定也起很大作用。,子宫的淋巴引流：,子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴结，沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶淋巴结。,定义：有狭义和广义 之分。 狭义会阴： 临床上指肛门与外生殖器之间的区域。其深面为会阴中心腱。,会 阴perineum,广义会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。,境界:,前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧界：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。,通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为： 前部的尿生殖区 后部的肛区,分 区：,（一） 肛区 （肛三角）,有肛
10、管通过。 肌肉：肛提肌 尾骨肌 肛门外括约肌,1. 肛 管 anal canal,从盆膈至肛门，长约3 4 cm。,齿状线上下结构的比较：,齿状线以上 齿状线以下 组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉 静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉 淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结 神经 内脏神经 躯体神经,肛门括约肌：,肛门内括约肌,肛门外括约肌,肛门内括约肌 ： 是肛管下端的环形平滑肌增厚形成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。,肛门外括约肌(为骨骼肌)：,分三部:,皮下部,浅 部,深 部,肛门直肠环：,由肛门内括约肌、肠壁的纵形肌、肛门外括约肌浅部、深部以及耻骨直肠肌共
11、同构成一围绕肛管的强大肌环，对肛门起重要的括约作用。,位置 ： 肛门与坐骨结节之间的锥形间隙。,2.坐骨直肠窝,坐骨直肠窝周界：,前界：尿生殖膈后缘 后界：臀大肌下缘,内侧壁：,肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜,内容：,会阴部血管神经 分支： 肛血管神经 会阴血管神经 阴茎（蒂）血管神经,坐骨直肠窝内有大量脂肪组织，感染时容易形成肛周脓肿或肛瘘。,（二）尿生殖区 (尿生殖三角),通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道,(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相续，分浅、深二层，浅层脂肪组织较少。深层呈膜状，称会阴浅筋膜 （Colles筋膜）,1.男性尿生殖区的筋膜,会阴浅筋膜的附着： 前续
12、腹壁浅筋膜的膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上下筋膜相愈合。,（ 2）深筋膜 分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜,两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与会阴浅筋膜相愈合。,尿生殖膈上下筋膜的附着：,三层筋膜之间形成二个筋膜间隙：,会阴浅隙,会阴深隙,1）会阴浅隙（袋） 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。向前开放 ，与阴囊、阴茎、腹壁相通。,会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴浅横肌，会阴血管神经。,2）会阴深隙（袋） 为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭间隙。,会阴深隙内有： 尿道括约肌、 会阴深横肌、尿道球腺、阴茎背血管
13、神经。,组成： 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿道括约肌 尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈：,男性：尿道 女性：尿道 阴道,通过尿生殖膈的结构：,腹 前 壁 阴 囊 皮肤 皮肤 浅筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹内斜肌 腹横肌 提睾肌 腹横筋膜 精索内筋膜 腹膜 睾丸鞘膜 （ 壁层、 脏层）,2.阴囊层次与腹前壁层次的对应关系,起于膀胱的尿道内口, 终于尿道外口, 成年男性尿道长1622cm。,3.男性尿道 male urethra,男尿道全长分三部： 前列腺部 膜部 后尿道 海绵体部 前尿道,尿道在不同部位受损引起的尿外渗：,（1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。,(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。 (3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。,(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。,1.直肠、膀胱的毗邻。 2.与输尿管盆部交叉的结构 3.盆膈 尿生殖膈 坐骨直肠窝 4.会阴浅隙 会阴深隙 5.尿道在不同部位受损引起的尿外渗,小结：,
