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1、癫痫的鉴别诊断,河南科技大学第一附属医院神经内科 黄丽娜 教授,癫痫的诊断原则,癫痫的定义：,癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征. 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同、而突然出现短暂一过性、但可自行恢复的各种表现 。,癫痫的诊断步骤,明确是否癫痫 明确发作类型或综合征 明确癫痫是特发性还是症状性, 明确癫痫的病因。,癫痫诊断流程图,病史采集、体格检查及相关检查,具有发作症状的病人,常规EEG检查,不确
2、定 须做录像脑电动态 脑电长程监测或随访,非癫痫发作,癫痫发作,癫痫发作分类,癫痫综合征分类,病因,伴随状态的评估（根据条件选择性进行）,影像学检查等,癫痫的鉴别诊断,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他,短暂性脑缺血发作,一般表现为神经功能的缺失症状 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 老年病人并有脑动脉硬化的基础,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性
3、发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他,睡眠障碍,包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含运动、行为等内容 睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠、期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠期。睡眠脑电监测有助于区分,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病
4、性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等 器质性疾病引起的发作性症状 其他,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他,器质性疾病引起的发作性症状,先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值,癫痫的鉴别诊断,晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性
5、疾病引起的发作性症状 其他,其 他,多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部伪肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆 发作性运动障碍：多于青少年期发病，于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解,癫痫鉴别诊断中应注意的一些问题,是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作,是癫痫发作还是非癫痫发作,切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作, 而忽视了其他常见的发作性疾病 在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作 同时有癫痫发作和非癫痫发作,癫痫诊断中应注意的一些问题,是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作,是癫痫还是癫痫发作,不应诊断为癫痫的八种情况： 良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础。 极少发生的重复性发作,谢 谢！,
