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1、2019/4/21,1,第五章 病人心理,宋旭红,2019/4/21,2,第一节 病人和病人角色概述,病人的权利 病人的义务 病人角色 角色适应问题：缺如、强化、消退、恐惧、假冒、认同差异,2019/4/21,3,医疗纠纷 医患关系,目前的形势：,2019/4/21,4,医患关系,医患关系是一种心理关系 （需求、情绪、动机、行为） 医患关系的好坏取决于双方的心理满足程度 （需求、价值感、尊重感） 医患关系的重要性 (医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）,2019/4/21,5,某医院门诊医务人员调查,和蔼可亲： 30.53% 体谅病人： 36.84% 缺乏同感： 7.72% 不体谅病人 5
2、.97% 很少谈话 11.23% 不耐烦 6.67% 态度生硬,2019/4/21,6,医患沟通存在的问题,北大医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析：80%医疗纠纷与医患沟通不到位有关 职业性质带来的冷漠心理 忽视病人和家属的心理状态 人文理念缺陷 语言的随意性与简单化 抵触情绪，缺乏耐心,2019/4/21,7,第二节 病人的心理需要,2019/4/21,8,病人的心理需要-1,被尊重的需要基本需要之一 关注病人的感受，避免造成被冷落感 “面子” 真诚 倾听,2019/4/21,9,病人的心理需要-2,接纳和关心 病人处于痛苦和困境之中。 需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助
3、。,2019/4/21,10,病人的心理需要-3,需要信息 什么病？ 如何治？ 预后？ 适应新环境的信息,2019/4/21,11,病人的心理需要-4,需要安全 病情的程度 医疗条件 治疗措施 信任,2019/4/21,12,病人的心理需要-5,和谐环境、适度活动与刺激 就医环境 适当活动 人际环境医患关系,2019/4/21,13,情景举例：,1、哮喘急性发作病人住院时 2、气管插管呼吸机辅助呼吸时 3、拔管时 4、出院时,2019/4/21,14,思考题,满足病人心理需要的意义,2019/4/21,15,第三节 病人常见的心理变化 和心理问题,2019/4/21,16,一、常见的心理变化,
4、（一）认知功能 （二）情绪活动变化 （三）人格变化和意志行为变化,2019/4/21,17,（一）认知功能,病人的注意由外部转向自身，关注患病部位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。 在心理、生理应激反应同认知功能障碍之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入难以自拔的困境。 病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，逻辑思维的能力也可受到损害 。,2019/4/21,18,（一）认知功能 （二）情绪活动变化 （三）人格变化和意志行为变化,2019/4/21,19,（二）情绪活动变化,1情绪活动的强度的变化 在许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人。 2情绪活动的稳定性 有些病人于病中变
5、得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或“毫无道理地”激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。,2019/4/21,20,（一）认知功能 （二）情绪活动变化 （三）人格变化和意志行为变化,2019/4/21,21,（三）人格变化和意志行为变化,人格具有稳定性的特点，一般不会随环境和时间而发生变化。然而“稳定”是相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。 一些人患病后变得过分依赖或激惹，较少独立性、较多依赖性或易感情用事、性情不稳定；另一些病人缺乏自制力 等。,2019/4/21,22,二、常见心理问题,（一）焦虑心理 （二）恐惧心理 （三）抑郁心理 （四）孤独感 （
6、五）依赖心理 （六）退化心理 （七）猜疑与怀疑 （八）愤怒 （九）否认心理 （十）自我概念变化与紊乱 （十一）过高的期待 （十二）遵医行为问题,2019/4/21,23,（一）焦虑心理,引起焦虑的因素有：对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。 对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。 手术所致焦虑。 医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。 某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。特质性焦虑，与心理素质有关。,2019/4/21,24,（二）恐惧心理,恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面可出现血压升高、
7、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。,2019/4/21,25,（三）抑郁心理,产生抑郁的原因包括：抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。病情加重时常会产生忧郁。易感素质者更易产生忧郁。 病理生理因素。 有些疾病目前没有好的治疗方法 。,2019/4/21,26,（四）孤独感,住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。 医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。,2019/4/21,27,（五）依赖心理,患病例后病人
8、大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。 病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采用必要的心理治疗方法。,2019/4/21,28,（六）退化心理,其主要特征有： 高度的自我中心 兴趣狭窄 依赖别人 对自身状况的全神贯注,2019/4/21,29,（七）猜疑与怀疑,猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事
9、物的正确判断。 猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。,2019/4/21,30,（八）愤怒,愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。 从心理适应的角度看，愤怒反应可以缓解病人内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人是不利的。,2019/4/21,31,（九）否认心理,否认疾病存在 ；否认疾病的严重性 。 否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方
10、式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都具有否认倾向。,2019/4/21,32,（十）自我概念变化与紊乱,自我概念变化主要原因有：疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感。疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的降低。疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。 自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。,2019/4/21,33,（十一）过高的期待,
11、一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。 医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。,2019/4/21,34,（十二）遵医行为问题,病人对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生不良后果。 其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。 发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作为医
12、护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。,2019/4/21,35,第四节 儿童病人的心理特征与心理护理,2019/4/21,36,一、儿童的心理特征,2岁以前，通过以母爱为中心的育儿方式，儿童获得了舒适和安全感，进而对周围环境有了基本信任感；儿童在4岁前十分恋父母，易产生母子分离性焦虑；从4岁起，儿童的行为越来越具有自主性和目的性，开始独立地进行一些有目的活动和学习判断家庭成员之间的关系，游戏是此阶段儿童的主要活动，从而使他们的心理得到充分的发展。进入学龄期，儿童主要发展任
13、务是获得勤奋感并克服自卑感，体验着能力的实现，这一阶段是儿童自我成长的决定性时期。,2019/4/21,37,二、儿童病人的心理反应,分离性焦虑：孩子离开妈妈，大都恐惧不安 。 恐惧不安：入院或进行某项诊疗措施前，或孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，都会使孩子入院后误认为被父母抛弃或惩罚，患儿也会对医护人员的白色工作服及各种医疗措施有一种生疏感，从而产生惶惑不安、恐惧。 反抗：抗拒住院治疗，乘人不务逃跑 抑郁自卑：久治不愈 、意识到严重疾病的后果等。,2019/4/21,38,三、儿童病人心理护理的原则,（一）家长对患儿进行的心理准备 （二）心理护理,2019/4/21,39,（一）家长对患儿进
14、行的心理准备,1 告诉孩子看病或住院的原因 2 让家长给讲解“儿科病人就诊指南” 3 给孩子介绍医院的条件和医疗技术 。 4 让孩子知道有关在病房就餐、大小便等日常生活事项的程序，如时间、地点、注意事项等。 5 肯定地告诉孩子家长一定会来探视及探视的时间和次数。,2019/4/21,40,（二）心理护理,对6个月左右的婴儿，虽然住院心理反应小，但非常需要母亲的爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑 。 6个月至4岁患儿，护士更应对患儿关心体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿共同参与一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。,2019/4/21,41,年幼患儿病情变化快，护士眼光敏锐，留意其非言语行为如患儿表情、目光、体态等，随时观察其病情变化和对患儿心理需求做出估计，及时采取相应的护理措施。 年龄大的患儿，尽可能地与患儿沟通，使患儿主动参与和积极配合医护工作。 致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍爱护，给予积极的支持。,2019/4/21,42,2019/4/21,43,谢谢！,
