帕金森综合征整体综合介绍科学普及

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1、帕金森氏综合征,概 念,震颤麻痹是指具备下列四大主征中两项以上的一个临床综合征: 1)静止性震颤; 2)肌僵直; 3)运动减少或缓慢; 4)姿势反射消失。,它由英国医生帕金森首先报道,因此又名帕金森综合征。它是锥体外疾病中最常见的一种。发病大多起自5060岁,在60岁以上的人口中可达1%,临 床 表 现:,临床症状出现一般在50岁以后,40岁以前发病者甚少,男性稍多于女性,其病缓慢,逐渐进展。病人最早感受可能是肢体震颤或是举动强直不便,但检查时均可发现运动减少。,1、震 颤,本病的典型震颤为静止性震颤,多自一侧上肢远端开始,常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作,每秒48次,幅度不定;精神紧张时可

2、能减少或加剧,在作随意动作或睡眠时消失,强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤,但过后反有加剧的趋势。偶尔伴有体位性震颤。随着病程的进展,震颤可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。,2、强 直,强直多自一侧上肢开始,逐渐蔓延到远端,对侧,以及全身。面肌强直使表情动作和瞬间动作减少,造成“面具脸”。颈肌和躯干肌强直形成屈曲体态。受累肢体肌长力增高,在关节被动活动时伸屈肌均匀性的阻力增高,称“铅管样强直”。如病人合并震颤,则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”。肌强直严重时可引起肢体的疼痛。“路林现象”常为肌强直的早期表现。,3、运 动 减 少,病人随意运动

3、减少,动作缓慢,尤以开始为甚。精细动作,如用手指,系解纽带,不能顺利进行,严重时进食饮水常引起咳呛。书写困难,而且越写越小,称为“小写症”。言语不但减少,语言也低沉、单调。行走时上肢的协同摆动动作减少或消失,步距缩短,结合屈曲体态,常见碎步前冲,称为“慌张步态”。,4、其 它 症 状,疾病晚期姿态反射失常,容易倾跌。自主神经紊乱现象包括唾液分泌增加,汗液分泌异常,大小便排泄困难和直立性低血压。部分病例有精神症状如忧郁和痴呆等。本病并不导致瘫痪或感觉麻木,后期病人卧床不起系因肌强直。深浅反射亦无常。,辅 助 检 查,脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸含量与5羟色胺的代谢产物5羟吲哚醋酸含量降低。尿中

4、多巴胺及其代谢产物高香草酸含量亦降低。,病历分析,日期:06-11-28 床号:10 姓名:申一民 住院号:233148 诊断:帕金森综合征 患者,男性,69岁,11月23日因不慎摔伤头部后致双下肢无力不能行走并伴有四肢抽搐,于11月27日诊断为此病入我科。入科时神志不清,生命体征平稳。观其双侧瞳孔大小正常,但对光反射迟钝。,治 疗,本病为逐渐进行。不经治疗的病人,多在十年内,因严重的肌强直而不能行动。并发症如肺炎、跌伤、褥疮等威胁生命。当前尚无改变其进行性性质的方法,但已有多种药物可在不同程度上减轻症状,减少其并发症而延长生命。然而由于治疗是长期的,各种耐药性、副作用,以及应用递质代替疗法时

5、,常发生的受体功能改变现象都需要事先考虑和注意。,(一)药物治疗,现今常用者为下述几类药物: 1、抗乙酰胆碱药物 2、抗组织胺药 3、金刚烷胺 4、左旋多巴 5、多巴胺受体激动剂 6、其他精神药物,(二) 手 术 治 疗,新近推广的定向手术治疗,通过破坏苍白球或视丘腹外侧核可使部分病人症状改善。但手术并不是完全无害的,宜选择症状以一侧为主,一般情况良好的病人进行治疗。,(三) 康 复 治 疗,包括按摩、理疗、运动训练,被动和主动运动肢体,可使疼痛缓解,并可预防肌肉萎缩。对肌肉强直、关节强硬和姿态不正的病人,可以起相当的辅助治疗作用,针灸和温水浴也有类似作用。,护 理,(一) 病情观察:,及时巡

6、视病房,严密观察病人神志,生命体征及瞳孔的变化,如有异常及时报告医生及时处理。,(二) 生 活 护 理,1)作好晨晚间护理。协助病人更换体位,洗脸、洗脚,更衣、入厕。出现急迫性尿失禁的患者,及时更换污染的衣裤、床单,保持床铺干燥清洁。出现球麻痹的患者要协助病人进食,因呛咳不能进食水者应及早予以鼻饲,并做好鼻饲的护理。,2)保持病房清洁。房间内凌乱,会使病人感到不知所措,对拐弯处障碍予以清除,必要时床角加垫以防病人因姿态异常而绊倒;,3)肌强直的患者,适当的运动,鼓励病人多做主动或被动的运动。如步行,体操等,预防关节挛缩和畸形,防止发生关节固定、褥疮及坠机性肺炎等。,(三)痴呆的护理,每个患者的

7、病程长短、智能障碍差别很大。早期表现为糊涂和健忘,中期日常生活越来越需要别人的帮助。患者可以不认识家庭成员,在熟悉的地方迷路,甚至忘记怎么做一些简单的事情,如穿衣、系扣等。此外表现烦躁不安、易怒和做事难以预料。晚期完全丧失记忆力、判断力和推理能力,日常生活都需要别人来照顾。治疗的目标是控制症状加重,使病人生活舒适一些。,根据医嘱选用最适合的药物,为病人创告良好的睡眠环境,保持病室内空气新鲜温湿度适宜,周围环境安静。夜班工作人员做到“四轻”,并做好病人睡前的心理护理。必要时酌情陪伴于病人身旁让其有安全感。病情允许时教会病人利于睡眠的方法:用温水泡脚,依次记数等。必要时遵医嘱给安定适量口服。制定照

8、顾和指导病人的护理计划,且出院后定期复诊让医生了解病情的发展变化,并及早发现和治疗伴发的其他疾病。,(四) 并发症的护理,1) 防止肺部感染:由于老年患者抵抗力低,易感冒,应做好病人的保暖工作,避免受寒。定时轻拍背部及胸部,及时协助病人排出呼吸道中的分泌物。必要时给予吸痰,注意动作轻柔,避免损伤皮肤黏膜。,并发症的护理,2)防止褥疮及褥疮的护理:给病人卧气垫床,保持病人床单位整洁干燥;建立翻身卡,及时给病人翻身及按摩受压处皮肤和骨突出部位;在进行各项处置操作时应轻柔,避免拖、拉、推等动作,保持皮肤的完整性。注意加强营养支持,增强抵抗力。,并发症的护理,3)防止口腔感染:每日用口灵消毒口腔2次,保持口腔清洁。4)防止泌尿系感染:保持会阴部清洁,用超吉抗菌剂消毒尿道口2次/日。,(五) 防止意外伤,护士应加强巡视病房,做好各种安全防范措施,同时向病人家属讲解相关安全防护知识,24小时有家属陪护,床旁必要时用床栏保护,防止病人坠床。在给病人使用热水袋或冰袋时防烫伤及冻伤。,(六) 心理护理,做好患者及家属的解释工作,给予患者及家属心理安慰,减轻或消除患者及家属的思想顾虑。让患者及家属以最佳的心理状态积极主动地配合治疗和护理。,谢 谢!,

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