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1、中国医科大学口腔医学院牙体牙髓科 包穆蓉,把握根管充填的临床细节,根管治疗成功的公认含义 患牙原有临床症状消失 X线片根尖周完全正常,根管治疗失败的主要原因 根管充填不完善 RCT后未行良好的冠部修复,把握根管充填的临床细节,细节决定成败,一、明确三个问题 二、熟悉根管充填的常用材料 三、掌握根管充填技术 四、提高根管充填的质量 五、根管充填中常见问题的处理对策 六、控制根管充填的操作失误 七、重视根管充填的两端封闭,一、明确三个问题： 为什么“充”？ 何时候“充”？ “充”什么样？,根管充填的目的 严密封填根管系统 隔离封闭残留病原体 简言之，杜绝再感染！,问题一 ：为什么“充”？,根管充填
2、的时机 “四无”判定 完善的根管预备 根管内干燥，无异味或渗出 无疼痛、不适等自觉症状 无肿胀、叩痛等异常情况,问题二：何时“充”？,根管治疗的次数 对于急性根尖周炎，是根充禁忌。 对于非感染根管（活髓）,可一次根充。 对于感染根管（死髓）,可一次根充，但综合多数研究,建议封Ca(OH)21周后再行根充。 对于根尖囊肿（根管内持续渗出）,不可一次根充。建议封Ca(OH)2,待渗出控制后再行根充。,问题二：何时“充”？,思考： 急性牙髓炎可否一次根充？,问题二：何时“充”？,推 荐 根充前再次冲洗 冲洗药物：NaOCl与EDTA 冲洗顺序：NaOCl+生理盐水+EDTA 冲洗目的：进一步去除玷污
3、层,问题二：何时“充”？,基本概念,生理性根尖孔：即牙本质牙骨质交界区、根尖狭窄区、根尖止点，距解剖性根尖孔约0.51mm。 解剖性根尖孔距X线根尖约0.51mm。 生理性根尖孔距X线根尖约0.52mm。,生理性根尖孔：即牙本质牙骨质交界区、根尖狭窄区、根尖止点，距解剖性根尖孔约0.51mm。 解剖性根尖孔距X线根尖约0.51mm。 生理性根尖孔距X线根尖约0.52mm。（根充的生物学基础）,基本概念,根管充填的质控标准 致密的三维充填，恰达根尖狭窄部,根充长度 根充致密度,问题三：“充”什么样？,恰填：根管内充填严密，且根充物距X线根尖0.52.0 mm，且0.52.0 mm内无根管影像。
4、欠填：根管内透射影，或根充物距X线根尖大于2 mm。 超填：根充物平齐或超出X线根尖。,问题三：“充”什么样？,思考： 恰填标准的生物学基础？,问题三：“充”什么样？,小 结 根充的四无判定 根管治疗的次数 再次冲洗的意义 根充的质控标准,二、熟悉根管充填的常用材料,牙 胶 封闭剂,现代根管治疗术以牙胶为主，辅以根管封闭剂。,1924年，Hatton曾说：“在牙科和外科领域，也许没有什么技术像根管充填那样依赖于认真地坚持崇高的理念”。这句话正是对根管充填材料和技术的发展历史和追求的最好诠释。,核心材料牙胶 ISO标准牙胶尖 非ISO标准牙胶尖 9种型号 多用于热牙胶充填 牙胶消毒推荐：5.25
5、%NaOCl，浸泡1min。,根管封闭剂 (sealer) 氧化锌丁香油类：Grossman,Cortisomol,Roth,Kerr PCS 树脂类: AH26,AH plus 玻璃离子类: Ketac Endo 硅树脂类: Roekoseal 氢氧化钙类: Sealapex,Apexit,根管封闭剂的作用 粘结 间隙 包埋 细菌 充填 不规则区,注意事项： 采用何种充填都应使用sealer 应避免sealer超出根尖孔 刺激组织 应少量使用sealer 硬固收缩 组织溶解,小 结 牙胶的种类和适应证：两种 封闭剂使用注意事项：三点,三、掌握根管充填技术,冷牙胶侧方加压技术 热牙胶垂直加压技
6、术,选择三维根管充填技术要根据具体情况而定,没有哪种方法可完全适合所有根管。 主要受三方面因素影响: 操作者的技术水平和责任心 所采用的技术和材料 患者自身情况，如全身和局部牙齿情况,冷牙胶侧方加压技术,冷牙胶侧方加压技术的特点 易于控制充填材料的量和操作长度，不易超填 均质性差，三维充填效果差，较适合于根管直、解剖结构不复杂的根管,冷侧压技术的临床步骤,试主牙胶尖。 试侧压器。 根管再冲洗。 彻底干燥根管。 导入根管封闭剂。 充填主牙胶尖。 侧方加压，充填副尖。 髓室处理和冠部封闭。 X线评价根管充填的结果。,Failing Endodontics with Gutta Percha,长度合
7、适 充填恰当 思考： 为什么失败?,Apex Hi Power Barry,远中根根尖孔,根尖封闭不足,M - 1 mm Barry,近中根距根尖-1mm处,坏死组织和碎屑,热牙胶垂直加压技术,热牙胶垂直加压技术的特点： 均质性好，三维充填效果好，适合复杂根管如侧枝根管、峡区、C形根管、内吸收等 不易控制充填材料的长度，易超填 牙周热损伤,热垂直技术的临床步骤,试主牙胶尖。 试垂直加压器。 试携热器头。 根管再冲洗。 彻底干燥根管。 导入根管封闭剂。 充填主牙胶尖。 充填根尖段。 充填根管上部。 髓室处理和冠部封闭。 X线评价根管充填的结果。,思考： C形根管如何冠部修复？,小 结 两种根充技
8、术的适应证,四、提高根管充填的质量,根充的长度 根充致密度,根充长度的控制方法 根管预备的形状设计与MAF选择 根尖屏障的制备,根管预备的形状设计与MAF选择 基础：准确确定工作长度（WL） 成形技术之一：主尖锉（MAF）比初尖锉（IAF）大3号，在距解剖性根尖孔1mm处形成根充挡 成形技术之二：维持根尖孔直径不变的情况下，将根尖1/3区形成较大锥度（如6、8、10等），选用与根尖部直径和锥度一致的牙胶尖作主尖,控制方法之一,0.07,0.06,0.09,0.07,0.08,0.05,根尖屏障的制备 根尖孔较小、根管壁较厚时，在根尖部制备根充档或大锥形 根尖孔较大（40）、 锥度较小、根管壁较
9、薄时，MTA直接充填根尖部3mm,控制方法之二,2%,10 %,5%,锥度：锉长度每增加1毫米，其直径增加的毫米数。,【基本概念】,锥度大于4%（4%12%） 有利于根充,提高根充致密度的方法 加强根管系统清理 合理选择和使用充填材料与技术,加强根管系统清理 玷污层 解剖复杂部位 根管冲洗是重要手段,提高方法之一,合理选择和使用根充材料,根管封闭剂： 溶解性：ZOE类溶解度最大 硬固速度 封闭效果 Realseal：新型树脂类根充系统,提高方法之二,合理选择和使用充填技术 不同充填技术的特点 主根管的形状,提高方法之二,不同充填技术的特点 冷牙胶侧方加压充填： 牙胶面积的百分比（PGP）：约9
10、4 热牙胶垂直加压充填： PGP：99.6,主根管的形状,整体锥度较大：侧方或垂直加压 中下段锥度较大、中上段锥度较小：垂直加压 中下段弯曲或有偏移：垂直加压,粗度锥度弯曲,小 结 一个基本概念 两种控制根充长度的方法 两种提高根充致密度的方法,五、根管充填中常见问题的 处理对策,试尖中的问题,试尖中的问题 主牙胶尖不能到达WL 主牙胶尖超出根尖孔 主牙胶尖锥度不合适,常见原因及处理策略 根管内形成台阶 重预备 根尖1/3到根中1/3锥度不合适 重预备 根管有弯曲 牙胶尖预弯 弯曲根管被拉直，丧失WL 重测WL 牙胶尖不合适 换号或剪尖 根尖部被牙本质碎屑堵塞 小号H锉疏通+大量冲洗+MAF通
11、畅至WL,试尖中的问题,加压器不能到达指定位置 型号不匹配 重选加压器型号 预备形态和锥度不佳 重预备 根管有弯曲 预弯或Ni-Ti加压器 推荐：根尖区使用Ni-Ti加压器 根中部及冠部使用不锈钢加压器,根管充填中的问题,移出加压器时带出根充材料 主尖无“回拉阻力” 重选主尖 封闭剂过多 一薄层，无需满 侧压器上糊剂未擦净 保持清洁 根管未干燥 保持干燥 侧压器不够松 旋转取出 垂直加压器未涂分离剂 酒精涂擦,根管充填中的问题,思考： 如何避免主尖无法到达WL？,六、控制根管充填的操作失误,超 充 根管内充填严密 不取,观察,择期手术 根管内充填不严密 取 注意：根尖部不要使用有机溶剂（氯仿）
12、溶解 推荐：显微镜下探查清理+DG16探针将附着牙胶剥离,充填止点不当,牙胶的去除技术 溶剂溶解 氯仿 尽量少用 手用器械去除 H锉 最常用 机用器械去除 钻、Ni-Ti再治疗器械,充填不致密,小 结 根充物何时取？何时不取？ 去除牙胶的方法推荐,七、重视根管充填的两端封闭,根尖封闭 冠部封闭,影响RCT远期疗效的最主要因素 根尖区根充质量 根尖封闭 RCT前根尖周状态 RCT后冠部修复 冠部封闭,体外研究发现，根充后如不进行冠部封闭，在唾液中平均30天左右即可使根管全部被细菌污染。,注意事项： 氧化锌类材料暂封不应超过2周。最常用氧化锌丁香油水门汀,暂封厚度应不少于3.5mm。 超过上述时间或缺损大、固位效果不好时,建议用水门汀、玻璃离子水门汀或树脂修复。 如髓腔在口腔暴露3周以上,应重新根充。 桩核修复再打开髓腔时应注意微渗漏再次发生。,任何一种充填技术是否有效，关键在于操作者！即只要手法正确，不管哪种技术都会获得高的成功率！,Thanks,地址：沈阳市和平区南京北街117号 传真：024-22892645 邮箱： 网址：,
