小儿营养基础与喂养

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1、三门峡市儿童医院,小儿营养基础和喂养,Children nutrition and feeding,河南省三门峡市中心医院 三门峡市儿童医院 河南科技大学附属三门峡市中心医院 儿科教研室 宁秀琴 主任医师,三门峡市儿童医院,目的要求,了解小儿营养基础的代谢特点及能量、水、营养素的需要。 熟悉婴儿喂养的方法：母乳喂养、人工喂养、辅食添加。,三门峡市儿童医院,小 儿 营 养基础 Children nutrition,三门峡市儿童医院,三门峡市儿童医院,是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。,营养 nutrition,营养素 nutrients,食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物

2、质。,三门峡市儿童医院,膳食参考摄入量（dietary reference intakes）包括4项内容： 平均需要量（EAR） 推荐营养摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 可耐受最高摄入量（UL）,膳食参考摄入量（DRIs ）,三门峡市儿童医院,平均需要量（estimated average requirement，EAR）：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需求的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体的需求；对个体可以满足自身50%需求，缺乏的可能性为50%。,膳食参考摄入量 （DRIs ）包括4部分,三门峡市儿童医院,推荐营养摄入量（recommended

3、nutrient intake，RNI）：可以满足某一些特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%-98%）个体的需求。,膳食参考摄入量 （DRIs ）包括4部分,三门峡市儿童医院,适宜摄入量（adequate intake，AI）：是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于RNI，不如RNI精确。,膳食参考摄入量 （DRIs ）包括4部分,三门峡市儿童医院,可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）：是平均每日可以摄入该营养素的最高量。摄入量超过UL而进一步增加时，发生毒副作用的危险性增加。,膳食参考摄入量 （DRIs ）包括4部分

4、,三门峡市儿童医院,营养素的分类,营养素,能量,碳水化合物,微量营养素,其他,宏量营养素,脂 类,蛋 白 质,维生素,矿物质,水,膳食纤维,三门峡市儿童医院,能 量 （energy）,三门峡市儿童医院,能量单位：千卡（kcal ）或千焦耳（kJ） 1kcal= 4.18kJ，1kJ= 0.239kcal,小儿能量的单位,三门峡市儿童医院,基础代谢率（BMR） 食物的热力作用(TEF) 生长所需（growth） 活动消耗（physical activity） 排泄消耗（excreta）,小儿能量需要,三门峡市儿童医院,三门峡市儿童医院,基础代谢率（basal metabolic rate，BMR

5、）： 为在清醒、安静、空腹状况下，处于20左右环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。 1岁以内婴儿约需 55kcal（230.12kJ）（kg.d） 7岁时约需 44kcal（184.10kJ）（kg.d） 12岁时约需 30kcal（125.52kJ）/（kg.d） 成人时为 25-30kcal（125.52kJ）/（kg.d）,小儿能量需要,三门峡市儿童医院,食物的热力作用(thermos effect of feeding，TEF)：消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，主要用于体内

6、营养素的代谢。 与食物成分有关：蛋白质食物的热力作用最高，婴儿食物含蛋白质多，此项能量所需占总能量的7%-8%，而混合膳食的年长儿仅为5% 。,小儿能量需要,三门峡市儿童医院,生长所需（growth）：组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长逐渐减少。,小儿能量需要,三门峡市儿童医院,活动消耗（physical activity）：此项能量所需与身体大小、活动类型、强度和持续时间有关。活动所需能量个体差异较大，并随年龄增大而增加。 一般婴儿约需15-20kcal（62.76-83.68kJ）（kg.d） 12-13岁约需30kcal（125.52kJ）/

7、（kg.d）,小儿能量需要,三门峡市儿童医院,排泄消耗（excreta）：正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时增加。,小儿能量需要,三门峡市儿童医院,能量的需要,基础代谢所需 占总能量50% 生长发育所需 占总能量32-35% 活动消耗 食物的热力作用 占总能量7-8% 排泄消耗 占总能量10%,小儿总能量的需求,三门峡市儿童医院,能量分布特点 DISTRIBUTION OF ENERGY,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6,三门峡市儿童医院,三门峡市儿童医院,能量的需要,生长发育越快、年龄越小，所需能量相对越多。1岁内11

8、0kcal/kg.d，岁以后每年减去10kcal/kg.d ，到15岁为60kcal/kg.d。,三门峡市儿童医院,小儿各年龄组所需能量 年龄 所需能量kJ(kcal)/kg.d 1岁 461(110) 1-3岁 419(100) 4-6岁 377( 90) 7-9岁 335( 80) 10-12岁 293( 70) 13-15岁 250( 60),三门峡市儿童医院,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015 生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加 年龄越小,蛋白质供给量相对越多 年龄越小,相对总能量需要越大,小儿物质代谢的特点,三门峡市儿童医院,能量来源(婴儿),三门

9、峡市儿童医院,宏量营养素 （Macronutrients）,三门峡市儿童医院,碳水化合物：主要供能 供能营养素 脂肪：供能及促进生长发育 (宏量营养素） 蛋白质：生命的物质基础 各供能营养素之间的 摄入及比例要恰当,宏量营养素（供能营养素）,三门峡市儿童医院,碳水化合物（CHO）,作用：是人体最重要的供能物质 来源：乳类、谷类、水果、糖类、豆类、蔬菜。 需要量：婴 儿：10-12g/Kg/日 2岁以上：10g/Kg/日 成 人：4-6g/Kg/日 婴儿饮食中碳水化合物所产生的能量应占 总能量的55-65%,三门峡市儿童医院,蛋白质（Protein）,作用：促进机体生长，供给部分热量，是构成人体

10、组织细胞的重要成分。 来源：奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类。,三门峡市儿童医院,需要量：母乳喂养的婴儿需要2g/Kg/日。 牛乳喂养的婴儿需要3.5g/Kg/日。 混合喂养的婴儿需要3g/Kg/日。 婴儿饮食中蛋白质含量约占总能量的 8-15%。,蛋白质（Protein）,三门峡市儿童医院,9种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸，较成人多一种组氨酸。,蛋白质（Protein）,三门峡市儿童医院,乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高 动物蛋白优于植物蛋白。 植物蛋白中以大豆蛋白最好。,蛋白质（Protein）,三门峡市儿童医院,脂肪 （fat）,作用：提

11、供能量，提供必需脂肪酸，协助脂溶性维生素吸收，防止散热，机械保护作用。是人体组织和细胞的重要成分。 必需脂肪酸：细胞膜、神经组织、 激素等都含必需脂肪酸，植物油 含必需脂肪酸多于动物脂肪。,三门峡市儿童医院,脂肪需要量 婴幼儿 4-6g/kg d 6岁 2-3g/kg d 必需脂肪酸供能占总能量的1-3%。,脂肪 （fat）,三门峡市儿童医院,蛋白质、脂类、碳水化合物的需要,三门峡市儿童医院,微量营养素 （micronutrient）,三门峡市儿童医院,维生素 矿物质,微量营养素（非供能营养素）,非供能营养素,脂溶性维生素,水溶性维生素,（微量营养素）,常量元素,微量元素,三门峡市儿童医院,脂

12、溶性： A、D、E、K 分类 水溶性： B族、C 需要量及来源,见表,维生素（ Vitamin ）,三门峡市儿童医院,三门峡市儿童医院,常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等 分类 微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源,见表,矿物质（Mineral）,三门峡市儿童医院,三门峡市儿童医院,水、膳食纤维 （ Water 、Cellulose ）,三门峡市儿童医院,作用：是体液的重要组成部分，参与所有新陈代谢和体温调节活动。 来源：摄入的液体； 固体食物中的水分； 食物的内生水。 100Kcal(418KJ)产生12g水。,水（Water）,三门峡市儿童医院,需要量： 按体重计算，年龄越小，需要的水分多

13、。 婴儿100-150ml/kg/日，以后每增加3岁减去25ml/kg/日。 9岁时为75ml/kg/日, 成人为50ml/kg/日。,水（Water）,三门峡市儿童医院,婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁,水（Water）,三门峡市儿童医院,膳食纤维（Cellulose ）,作用：无营养功能，刺激产生消化液；吸收水分，软化大便；增加大便体积，促进肠蠕动。 构成：纤维素、半纤维素、果胶、树脂、木质素。 主要来源:谷类、水果、新鲜蔬菜。 每日需要量：20-30g/kg。,三门峡市儿童医院,小儿消化系统功能发育 与营养的关系,三门峡市儿童医院,一、消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸

14、收 1、蛋白质 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 出生时活性低，3月后活性增加， 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 生后1周活性增加，1月已达成人水平,三门峡市儿童医院,2、脂肪,吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase） 新生儿期几乎无法测定 2-3岁后达成人水平 母乳的脂肪酶能补偿胰脂酶不足 婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高,一、消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,三门峡市儿童医院,0-6个月主要为乳糖，其次为蔗糖和少量淀粉 肠双糖酶：发育

15、好，消化乳糖好 胰淀粉酶：发育较差，3月后逐渐增高，2岁达成人水平，婴儿生后几个月消化淀粉能力差，故小婴儿不宜过早添加淀粉类食物,3、碳水化合物,一、消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,三门峡市儿童医院,二、进食技能的发育 1、食物接受的模式发展 婴儿除受天生的甜、酸、苦基本味觉反射外，通过后天学习形成味觉感知，对儿童饮食行为建立有重要意义。,三门峡市儿童医院,二、进食技能的发育 2、挤压反射 0-4个月的婴儿对初次吃固体食物时出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射，可认为是一种保护性反射，其生理意义可以防止吞入固体食物至气管发生窒息。,三门峡市儿童医院,二、进食技能的发育 3、咀嚼 咀嚼功能发

16、育需要后天学习训练 咀嚼发育完善对语言发育也有直接影响,三门峡市儿童医院,后天咀嚼行为的学习,敏感期：4-6月 7月左右咬嚼指状食物 9月学用勺自喂 1岁用杯喝奶 均有利于儿童口腔发育成熟,三门峡市儿童医院,小儿喂养 Children feeding,三门峡市儿童医院,母乳喂养 (Breast feeding),母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用,三门峡市儿童医院,1营养丰富 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）；含乳清蛋白为主，酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，利于消化吸收。