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1、耳鼻咽喉- 头颈外科学,鼻 科 学,第二篇,2,第一章 鼻的应用解剖及生理学,第一节 鼻的应用解剖学 鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。,3,鼻,鼻窦,鼻腔,外鼻,4,外 鼻 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱 和鼻唇沟等。,5,6,外鼻,软骨支架,骨支架,鼻外侧软骨,鼻骨,大翼软骨,额骨鼻部,上颌骨额突,鼻外侧软骨,7,皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺 和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。 静脉回流 解剖特点 ：(难点） 面静脉无瓣膜，血液可双向流动； 内眦静脉可经上下静脉与海绵窦相通， 所以易致海绵窦血栓性静脉炎。,8,9,神经 运动神
2、经为面神经；感觉神经 为三叉神经第一支（眼神经）和第二支 （上颌神经）的一些分支。 淋巴回流 主要汇入下颌下淋巴结和 腮腺淋巴结。,10,鼻 腔 鼻腔: 包括鼻前庭和固有鼻腔。 鼻前庭: 前界前鼻孔；后界鼻內孔。 特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含 皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，疼痛剧烈（因 皮肤与软骨连结紧密）。,11,鼻阈：鼻翼內侧弧形的隆起部。 固有鼻腔：由粘膜覆盖，有前、后界及内、外、 顶、底四壁。 前界鼻內孔； 后界后鼻孔；,12,顶壁前段：鼻骨和额骨鼻突； 中段：筛骨水平板（属颅前窝的 一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容 嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）； 后段：即蝶窦前壁。,13
3、,底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 前3/4上颌骨腭突； 后1/4腭骨水平部。,14,内侧壁即鼻中隔（由鼻中隔软骨、 筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。,利特尔区（Littles area)：是指鼻中隔最 前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈 内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血 管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出 血区”。（重点）,15,后界为 后鼻孔主要由蝶骨体（上）、蝶骨 翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨 后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。,16,17,18,19,外侧壁分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲 骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨 翼突构成。 （1）下鼻甲
4、和下鼻道（inferior turbinate & inferior meatus）： *下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的 薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。,20,21,22,*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨 连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。 开口于下鼻道顶端。 *咽鼓管咽口： 距下鼻甲后端1015cm， 下鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。 *上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道 外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的 一部分），骨质薄。,23,（2）中鼻甲和中鼻道 （middle turbinate & middle meatus)： *中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志，
5、分前、后两部分。 前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处 的前颅 底骨。,24,后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板） 的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组 和后组筛窦。 嗅沟：是指以中鼻甲前部下方游离源 水平为界，其上方鼻甲与鼻 中隔之间的间隙， 又称嗅裂。,25,总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下， 鼻甲与鼻中隔之间 的不规则腔隙。 鼻道窦口复合体（OMC)：以筛漏斗为中心的 附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然 开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）,26,27,28,29,30,3）上鼻甲和上鼻道： （superior turbinat
6、e & superior meatus） 上鼻甲属筛骨结构，其后端的后上方 有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦 开口于上鼻道。,31,鼻腔粘膜： （1）嗅区粘膜：呈棕黄色，分布在鼻腔 顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上 部等嗅裂区域。 （2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘 膜。粘膜下层具有丰富的粘液腺和浆液腺， 是鼻分泌物的主要来源之一。,32,鼻粘膜血管的特征： 1）内皮基膜不连续。 2）小动脉壁缺乏弹力层。 3）毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。,33,鼻腔血管： 1）动脉： 筛前动脉 眼动脉 筛后动脉 颈内动脉 外侧支（鼻后外侧动脉） 蝶腭动脉 内侧支（鼻腭动脉） 上颌内动脉 眶
7、下动脉 腭大动脉,34,35,36,其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、 上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部 的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，参与 利特尔区动脉丛的形成。,37,2）静脉回流： 鼻腔前部静脉 后部静脉 颈内、外静脉 下部静脉 上部静脉眼静脉海绵窦,38,克氏静脉丛（Kiesselbachs plexus)： 是指鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。 鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus)： 指老年人鼻道外侧壁后部近鼻咽处有 表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是 鼻出血 的主要来源。,39,鼻腔的淋巴： 鼻腔前1/3的淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺 淋巴结、颌下淋巴结； 鼻腔后2/3的淋巴汇入咽
8、后淋巴结、颈深 淋巴结上群。,40,41,42,鼻腔的神经： 嗅神经 嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝抵达嗅球。 筛前神经 眼神经鼻睫神经 筛后神经 感觉神经 鼻后上外侧支 上颌神经蝶腭神经 鼻后上内侧支 岩深神经（属交感神经） 植物神经 岩浅大神经（属副交感神经）,43,44,45,46,鼻 窦 鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后 发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个 鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）,47,蝶筛隐窝,上鼻道,蝶窦,后组筛窦,额窦,上颌窦,后组鼻窦,中鼻道,前组筛窦,前组鼻窦,鼻窦,48,49,(1)、上颌窦(maxillary sinus)： 是4个鼻窦中最大者，平均容积为1
9、3ml， 有5个壁。 * 前壁：中央薄而凹陷，为尖牙窝。其上距 眶下缘之下12mm处有眶下孔，有眶下血管 及神经通过。,50,* 后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近 翼内肌。 * 内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部。在相当于 中鼻道后部，有一裂口，名“上颌窦裂孔” （ maxillary hiatus)。,51,上界为与筛窦连接的上颌窦顶壁。 下界为下鼻甲附着处。 前界下鼻甲的泪突和泪骨下端。 后界腭骨垂直板。 上颌窦自然窦口直经平均为2.8mm.鼻内 镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时,52,不可过分向前，以免损伤鼻泪 管，也不宜超过 骨性窦口的上界，以免损伤纸样板。 *上壁：眼眶的底壁。 *底壁
10、：即牙槽突。,53,54,（2）、筛窦（ethmoid sinus） 又称筛迷路（ethmoid labyrinth） 筛窦气房视其发育程度不同而异， 从417到1830个不等。,55,*外侧壁： 即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板 构成。纸样板与上缘 额骨结合处为额筛缝， 相当于筛顶水平，有筛前和筛后动脉 经此 进入筛窦 。 *内侧壁： 即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲 和中鼻甲。,56,*顶壁：筛顶上方即为颅前窝。 *下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡等。 *前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上额骨额突 构成。 *后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。,57,后组筛窦以中鼻甲基板为其前界，与视神经管、 颈内动脉、蝶窦等
11、毗邻。手术时要注意勿损伤视神 经或颈内动脉。,（3）、额窦（frontal sinus）： 位于额骨内板和外板之间，左右各一。 额窦开口于额底，经鼻额管引流至额隐窝。 （4）、蝶窦（sphenoid sinus）： 居蝶骨体內。各壁毗邻关系复杂，是 手术最危险的区域。,鼻窦的血管： 鼻后外侧动脉 动脉 上颌牙槽后动脉 眶下动脉 上颌窦： 静脉 蝶腭静脉 筛后动脉 筛前动脉 动脉 眶上动脉 筛窦： 鼻后外侧动脉 静脉 硬脑膜的嗅球、额叶的静脉丛、 筛前、后静脉,额窦： 动脉 由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应； 静脉 主要回流入筛静脉。 蝶窦： 动脉 由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽 支和蝶腭动脉的小分支等供应； 静脉流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的淋巴： 可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。 鼻窦的感觉神经： 均由三叉神经第1、第2支主司。,第二节 鼻的生理学 鼻腔生理学： 1、呼吸功能 2、嗅觉功能 3、发声共鸣功能 4、反射功能 5、鼻粘膜腺体分泌功能,6、鼻粘膜的免疫功能 7、鼻粘膜的吸收功能 8、排泄泪液功能 9、生理调节功能。 鼻窦生理学： 鼻窦具有鼻腔的一些生理功能外，还有减轻 头颅重量，维持平衡的功能。,思考题： 1、什么是鼻易出血区？ 2、窦口鼻道复合体是指什么？,67,谢谢,68,
