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1、第一章 概 论,社区护理学,学习要点:,第一节 社区与社区卫生服务 第二节 社区护理与社区护士 第三节 社区护理的历史与发展,学习目标：,知识目标： 1.掌握社区的概念、构成要素及功能 2.掌握社区护理的概念特点 3.掌握社区护士任职的条件、角色和职能 4.了解社区护理发展历史 能力目标： 1.能正确的认识社区护理,我们生病了，去哪？,北京协和医院、儿童医院,社区卫生服务中心,你以后会选择去哪里上班？,医院的常规模式,人口老龄化,患病率高；行动不便； 经济来源有限,疾病谱；医学模式的转变,人们对于健康需求增加,为什么学习社区护理？,看病难、看病贵,人口老龄化,社区卫生服务是世界卫生组织(WHO
2、)根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。 国内外实践证明，社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。,随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。 积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促
3、进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义。,第一节 社区和社区卫生服务,一、社区的构成要素及功能 （一）社区的概念 我国著名社会学家费孝通教授在20世纪30年代把“社区”一词引入我国，他认为，社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,（二）社区的分类 1.区域性社区 a.城市社区 b.农村社区 2.共同目标（或兴趣）的社区 a.学校社区 b.工厂社区 3.解决共同问题的社区 a.生活社区 b.功能社区,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场
4、所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,（三）社区的构成要素 构成社区的要素包括五个方面：人口、地域、设施、文化习俗生活方式和认同意识、有相应的管理机构。 其中一定数量的人群和地域是构成社区的基本元素,一定数量的人群：人口约在10万30万之间 一定范围的地域：指由地理空间和社会空间的有机结合。在我国，城市社区按街道办事处管辖范围划分，以街道和居委会为基本单位；农村社区一般以乡、镇和村划分。社区面积为500050000平方公里 共同的文化习俗、生活方式和认同意识 一定的生活服务设施：满足居民的物质需要和精神需要 有相应的管理机构 ： 我国社区的基层管理机构为居委会和派出所,（四）
5、社区的功能 社区应具备满足居民需要和管理的功能，包括： 1.经济生活功能 2.社会化功能 3.控制功能 4.社会参与功能 5.援助功能,到2000年，基本完成社区服务试点和扩大试点工作 到2005年，各地基本建成社区服务体系框架 到2010年，全国范围内建成较为完善的社区服务体系,我国发展在社区卫生服务的目标,（一）社区卫生服务的概念 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分， 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体，全科医师为主干，合理使用社区卫生资源和适宜技术、以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决
6、社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、连续的基层卫生服务。,二、社区卫生服务,（二）社区卫生服务内容 a.公共卫生服务 b.基本医疗卫生服务 c.社区其他服务 （三）社区卫生服务的特点 a.服务对象的广泛性 b.服务内容的综合性 c.服务过程的连续性 d.服务工作的协调性 e.服务能力的可及性 f.服务效益的公益性,（四）发展社区卫生服务的意义 1.有利于适应社会需求，加强预防保健保健战略 2.有利于优化卫生资源配置，抑制医药费用 3.实现“人人享有卫生保健”及医学模式转变的最佳途径 4.促进社会主义精神文明建
7、设,（五）我国的社区卫生服务体系 1.社区服务中心： 服务人口：510万人口配置社区服务中心 基本设施：功能齐全 人员配置：500010000人配全科医生1名，社区护士2名 科室设置：主任负责制 组织管理制度：建立各项管理制度 岗位职责、培训考核制度、技术操作规范家庭访视护理、 慢病管理、服务规范、事故防范、质量管理考评制度、 财务药品设备管理等,2.社区服务站: 服务人口：以居委会为范围设置服务站 基本设施：诊疗室、治疗室、药房、健康教育室等 人员配置：全科医生2名，社区护士34名 基本设备：诊疗、健康教育、办公通信等 组织管理制度：建立各项管理制度,社区卫生服务模式 主要有以下几种： 整合
8、网格模式。由家庭、社区卫生服务站、社区卫生服务中心和区医疗中心构成； 医院派出模式。由家庭、社区卫生服务保健部和医院构成，主要在无一级医院的较大和中等城市运用这种模式； 直通模式。 由家庭及医院构成，主要在社区卫生服务启动不好的中小城市运行； 其他模式。资源互补式、集团式及社康中心模式等，其中互补式在企业卫生资源总量较大的城市运用，集团式在存在医疗集团的城市适用，社康中心模式在各级医院资源量充足的城市适用。,城市街道和居委会,农村乡镇和村,我国区域分布,多数社区卫生服务机构是由原来的中小医院加挂或在原诊所、卫生站基础上改建而成，真正意义上的社区卫生服务机构还未建立起来。目前的社区卫生服务机构尚
9、难以发挥预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务“六位一体”的作用，只是医院的翻版，离“小病在社区、大病去医院”的就医方向还有一定的距离。据2003年的一项调查显示，社区卫生服务机构的主办单位和经济类型呈现出多元化局面。目前的社区卫生服务机构还不是完全意义上的公益性医疗卫生机构，对社区卫生服务中心的人员经费、办公经费等的投入仍显不足，其经济来源主要还是靠“以药养医”等其他方式补充。,社区卫生服务机构主要形式,加强人才培养和岗位培训。设立社区卫生服务队伍建设专项教育培养经费，加强与医疗高等院校的合作，加快推进社区卫生技术人员岗位培训和规范化培训，注重培养社区责任医生和大学生村医，以实用
10、型、全科型为导向，促使医护人员尽快转变服务理念，提高社区卫生服务的专业技术技能。 加强专业指导，提高技术水平。强化市、区预防保健机构对社区卫生服务中心（站）的业务指导；加强区域医疗中心和专科医院对社区卫生服务机构的业务指导和技术合作；搭起市、区名医到社区卫生服务机构服务的平台，有计划地组织社区卫生服务机构医务人员定期到医院和预防保健机构进修学习。 出台优惠政策，吸引优秀人才。要畅通社区卫生服务机构人才引进渠道，优先招录全科医学专业类毕业生。建立完善社区全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策，鼓励城区医疗机构卫
11、生技术人员向农村流动，鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。,加强社区卫生人才队伍建设,第二节 社区护理和社区护士,一、社区护理的概念、特点 （一）社区护理的概念 社区护理是综合应用公共卫生学及护理学的理论及技术，以社区为基础、以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目标的连续性的、动态性的护理专业服务。,（二）、社区护理的工作内容 1.社区保健服务 2.社区慢性身心疾病患者的管理 3.社区急、重症病人的转诊服务 4.社区临终服务 5.社区健康教育 6.社区康复服务 7.计划免疫与传染病防治,（三）、社
12、区护理的特点 1.以健康为中心 2.强调群体健康 3.具有高度的独立性和自主性 4.分散性及长期服务 5.综合性及可及服务 6.多专业协作（社区护士必须和其他相关人群密切合作）,医院护理与社区护理的比较,二、社区护士 （一）.社区护士的基本条件 1）具有国家护士执业资格并经注册 2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 3）独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。,（二）.社区护士的角色 * 照顾者 * 管理者 * 咨询者 * 组织与管理者 * 协调与合作者 * 康复训练者 * 观察者与研究者,(三)、社区护士的职责 1.参与社区健康诊
13、断 2.参与社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查 3.参与社区传染病预防与控制工作 4.参与完成社区儿童计划免疫任务 5.参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作 6.承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作 7.承担就诊患者的护理工作 8.为临终患者提供临终关怀的护理服务 9.参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询,（四）、社区护士应具备的能力 1.人际交往、沟通能力 2.综合护理能力 3.独立判断、解决问题能力 4.预见能力 5.组织、管理能力 6.调研、管理能力 7.自我防护能力,第三节 社区护理的发展,一、国外社区护理的历史与发展 1.家庭护理阶段 1669年，圣文森保罗
14、在巴黎创立了“慈善姐妹社” 历史上访视护士的开始。 2.地段护理阶段 1859年，英国利物浦市的威廉.勒思朋开创“地段访视社”。侧重于居家贫困病人的护理 1885年，在美国纽约成立地段访视社，后统一命名为“访视护理协会”,3.公共卫生护理阶段 1893年，莉莲.沃尔德女士第一个使用公共卫生护理名称的人。 4.社区护理阶段 1970年，美国的露丝.依思曼首次使用了社区护理一词。,英国： 最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医疗费用等。 范围：电话咨询、护理专家
15、开门诊、社区护士处方权,（一）国外社区护理情况,美国： 大多数社区护理由私人（个人、小组）举办，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。 美国社区护理中心大致分为三种模式： 社区诊断： 附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院（系）： 私人社区护理中心，由护士企业家管理 护士学历多层次：大学、硕士、博士,美国社区大学,二、国内社区护理的历史与发展 1.中国社区护理的历史 1925年，第一所公共卫生事务所 1945年，公共卫生护理系 50年代，城市农村三级预防保健网 1997年，全国高校开设社区护理课程 2000年后，国家出台系列社区服务政策,2.国内社区护理的发展趋势 全面开展社区护理，实现全民健康目标 建立多层次社区卫生保健体制 改革现行的护理教育模式，积极发展全科医学教育 实现社区卫生服务与基本医疗保险制度的衔接,截止到2010年11月： 全国95%以上城市、86%的市辖区和县级市开展了社区卫生服务，已增加到3400多个社区卫生服务中心，12000个社区卫生服务站。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。 一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网络，小病在社区，大病去
