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1、,伤口分类及 新型敷料临床应用,2015-08,内容提要,皮肤结构,1,新型敷料及案例分享,2,优格整体解决方案,3,4,伤口类别,表皮 薄的无血管的外层,神经 每15天到30天更新一次,皮肤结构,真皮 皮肤的主要支持结构: 纤维原细胞,巨噬细胞,胶原质, 弹性蛋白,腺和毛囊 皮肤的血管层,皮下组织 脂肪和连接组织 减震组织和绝缘组织,皮肤的功能,1.屏障功能 2. 吸收作用 3. 感觉作用 4. 分泌排泄 5. 体温 调节 6. 代谢作用 7. 免疫功能,伤口定义和分类,急性伤口 突然形成，愈合较快 择期手术切口、 II 度烧伤烫口、浅层皮外伤、急性 放射I度损伤、 II 度压 疮等创面。
2、急性伤口处理不当会变成慢性伤口 慢性伤口 愈合过程大于8周 溃疡性伤口（ III 度、IV 度 压疮，糖尿病足溃疡，静脉性溃疡，下肢动脉性溃疡，慢性放射II 度 III 度损伤） 深度烧或烫外所形成的肉芽创面等。 急性伤口状况有改善但没有治愈,急性伤口,烧伤：,临床常见伤口类型,I度烧伤没水泡、疼痛 35日可痊愈,浅II度烧伤深达真皮，局部出现水泡。若无感染等并症约 2周可愈。,深度烧伤 伤及真皮深层 若无并发症34周可愈，疤痕形成,III度烧伤 伤及皮肤全层，肌肉骨等。 形成瘢痕,丧失皮肤功能，而且常造成畸形。 植皮手术,慢性伤口,小腿溃疡 糖尿病足 压疮,临床常见伤口类型,小腿 溃疡： 静
3、 脉性溃疡（70%） 动脉性溃疡（10%）,混合腿部溃疡10-15%,糖尿病足的概念、病因、临床表现,压疮是指由压伤,剪伤或擦伤引起的血液供应中断而局部受伤,剪伤,临床常见伤口类型,压疮的分期,1.期:红斑期（瘀血红润期 ） 2.期:水疱期（炎性浸润期 ） 3.期:溃疡期（浅度溃疡期 ） 4.期:坏死期（坏死溃疡期 ） 5.可疑深部组织损伤的压疮 6.不可分期的压疮,1,2,3,4,5,6,清创期 干性坏疽 湿性坏疽 感染 肉芽生长期 上皮形成期,伤口的愈合过程,深部伤口愈合过程,第二阶段： 肉芽生长期 提供适宜环境 促进肉芽生长 渗液管理 第三阶段： 上皮形成期 提供湿性环境 保护新生组织,
4、深部伤口的愈合过程,湿性愈合理论的发展,湿性愈合定义： 通过在伤口处覆盖封闭、半封闭或在伤口表面形成凝胶从而使创面保持湿润状态下达到快速愈合。 1962年，英国皇家医学会Winter博士在证实： 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。 20世纪90年代初，Turner报告： 持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生。,疼痛,损伤新生成的肉芽组织,结痂,传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂 换药工作量大，伤口愈合时间延长,粘连伤口,每天更换,传统治疗干性环境延迟伤口的愈合,封闭式敷料,结痂,干性渗出
5、物,干性的真皮,Winter 1962,传统敷料,在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行,在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行,湿润的渗出物,干燥与湿润环境的对比,理想的敷料合基本原则,保持湿性环境， 促进伤口愈合 吸收过多的渗液 允许气体交换 阻止细菌通过 换药无残留 无痛换药,现代敷料的种类,液体敷料： 赛肤润 水胶体敷料 ： 安普贴、安普贴薄膜 、 安普贴膏剂 水凝胶： 优格清创胶 脂质水胶敷料：优拓 藻酸盐敷料: 优赛 泡沫类敷料：优洁 银离子敷料：优拓SSD ,赛肤润,增强皮肤营养，避免干燥皮肤的脱水，防止水分过度蒸发,赛肤润 的四大作用机理,形成脂质保护膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍,
6、改善皮肤微循环，提高局部经皮氧分压和血氧饱和度,加快细胞更新速度20%，加快损伤修复,案例分享赛肤润用于静脉溃疡的皮肤护理,使用前,轻柔环形按摩促进吸收,赛肤润喷于患处,治疗过程,案例分享赛肤润用于静脉溃疡的皮肤护理,使用方法： 第一步：赛肤润喷于患处 第二步：戴无菌手套轻柔涂抹按摩患处促吸收，一天使用喷涂3-4次,9月24日门诊检查溃疡周边皮肤干燥，皲裂，色素沉着，黑色痂皮覆盖,10月4日复诊溃疡周边皮肤黑色痂皮脱落，干燥皲裂现象明显改善,案例分享赛肤润用于静脉溃疡的皮肤护理,总结 静脉溃疡周边皮肤血供及营养受阻，表皮脆弱，干燥，皲裂，坏死。涂抹赛肤润后，透皮失水被显著性降低，鳞屑损伤消失。
7、 表明赛肤润有修复表皮屏障的功能 医护人员感受赛肤润有效改善皮肤干燥，脱屑及皲裂，且使用方便,案例分享赛肤润用于静脉溃疡的皮肤护理,赛肤润 在风险区域皮肤中的应用 失禁皮肤护理、放射性皮肤护理、糖尿病足、小儿红臀、静脉炎,呵护肌肤 信心之选,赛肤润，清洗患处后喷涂，每天4次,治疗5天后，明显好转,治疗前,男性，60岁，脑梗塞三年卧床,失语，尿便失禁。可见肛周皮肤浸渍，破损。,案例分享失禁病人的皮肤护理,治疗前,治疗2月后,案例分享放射性皮炎护理,吕XX: 男，59岁，诊断为二型糖尿病简要病史：糖尿病15年,高血压3年，足部干裂,入院当天,使用赛肤润1周后,案例分享糖尿病足皮肤护理,赛肤润局部喷
8、涂第一天,案例分享静脉炎护理,赛肤润局部喷涂第五天,银离子敷料优拓SSD,独特地将水胶颗粒和凡士林相结合，附着在100%的聚酯网面上 并独家含有强效抗菌因子磺胺嘧啶银,TLC(Technology of Lipido Colliod，脂质水胶技术） 是法国优格独有的高科技专利技术。,患者男，21岁，因左足撕脱伤，2008年1月21日入院。 创面处理：扩创植皮术，取皮区外用优拓SSD。 图1为伤后第5天，第1次取皮区换药情况。 图2为伤后第5天，第1次取皮区换药情况。 图3为伤后第8天，第2次取皮区换药，创面愈合。 2008年2月4日痊愈出院。,病例2图1,病例2图2,病例2图3,图1,图2,患
9、者男，52岁，因度烧伤，面积6，2007年7月20日入院。 创面处理：清创后优拓SSD覆盖包扎。 图1为伤后第0天创面情况。 图2为伤后第0天清创后优拓SSD覆盖。,图3,图4,图3为伤后第9天创面情况。 图4为伤后第12天，创面完全愈合。 2007年8月3日两周痊愈出院,泡沫敷料优洁（TLC专利技术）,PermaFoam,泡沫敷料的灵活运用气切型,PermaFoam,泡沫敷料的灵活运用气切型（引流）,剪切折叠，可用于足跟和肘部减压,泡沫敷料的灵活运用足跟肘部,优洁用于急慢性伤口,安普贴的使用范围,治疗肉芽生长期（红期）供皮区的首选水胶敷料 适用范围： 慢性伤口（压疮、小腿溃疡，糖尿病足）的肉
10、芽生长期（红期） II度烧伤，供皮区 适用范围： 安普贴骶部适用于骶尾部压疮 上皮形成期（粉期）预防压疮、静脉炎的首选超薄水胶敷料 适用范围： 慢性伤口的上皮形成期 急性伤口：表皮擦伤、创伤、浅表皮烧伤 压疮预防 术后缝线伤口 深度伤口填塞（红期）、 失禁性皮炎的治疗,藻酸盐敷料优赛,组成： 藻酸钙纤维和水胶体 特性： 自溶性清创，清除创面坏死组织 超强吸收，过自身重量 30 倍 垂直吸收，避免浸渍保护创周皮肤 湿性环境，加快愈合更换无痛 止血功能 30CM 引流条用于窦道和腔隙 适用范围： 用于中等到大量渗出伤口 可用于感染伤口,Clinical objective 临床目的,肉芽形成,提供适宜环境-促进肉芽生长， 渗液管理,上皮生长,提供湿性环境/保护新生组织,水合变软,清除腐肉，促进肉芽生长,伤口处理原则,整体解决方案,Thank you,
