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1、流行性乙型脑炎,第一课件网,教学目标,1.描述乙脑的流行病学。 2.描述乙脑的临床表现、治疗要点、护理及预防。,一、概述,定义： 以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 简称乙脑 病原体：乙脑病毒,临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征，重症病人可留有后遗症 病死率：20-50,一、概述,二、流行病学之病原学,披盖病毒科黄病毒属 球形直径4050nm 核心为单股正链RNA 表面具有血凝素刺突 含有特异性抗原和交叉抗原,通过乳鸡、乳鸽、乳鹅等动物感染，可以使病毒的毒力增强 不耐热，对乙醚、酒精、丙酮和甲醛、酸等均很敏感 低温和干燥抵抗力很强,二、流行病学之病原学,二、流行病
2、学,传染源,二、流行病学,传播途径,长期宿主,越冬蚊,蚊,猪,蚊,人,注：蚊体内潜伏期为14天 猪体内病毒血症4天,人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感 以隐性感染最为常见 感染后可获得持久免疫力 儿童易感,二、流行病学,二、流行病学,第一课件网,流行特征 地区性：东经85-140度，北纬8-45度之间的区域 季节性 ：多集中在7、8、9三个月，流行高峰与气温、雨量和蚊虫情况有关 人群分布：病人多为10岁以下儿童，2-6岁儿童发病率最高 新趋势：成年人和老年人的发病增高,二、流行病学,三、发病机制,直接侵袭 免疫损伤,病毒,人体,单核-巨噬细胞系统,病毒血症,脑炎,免疫力低下病毒量多、毒力强,隐性
3、感染,病理变化,神经细胞病变：变性、肿胀与坏 死 ，软化灶形成 炎细胞浸润和胶质细胞增生： “血管套”和“噬神经细胞现象” 血管病变： 扩张、充血，浆液性渗出 脑水肿 内皮细胞肿胀、坏死 附壁血栓 血管周围坏死出血,四、临床表现,潜伏期一般为10-14天 症状取决于机体的免疫力、 细菌的数量和毒力 病程,初期 极期 恢复期 后遗症期,四、临床表现,1、初期 起病急 高热（3940 ） 伴有头痛、恶心、呕吐、倦怠或 嗜睡 （神志多清楚） 持续1-3天,2、极期 高热：40以上，持续7-10天 意识障碍：程度不等，持续1周 惊厥或抽搐：频繁抽搐加重缺 氧和脑实质损伤，导致呼吸衰竭,四、临床表现,热
4、度越高、病程越长、病情越重,昏迷程度越深、时间越长、病情越严重,第一课件网,2、极期 呼吸衰竭：中枢性、周围性 颅内高压症：严重者脑疝 神经系统症状和体征,四、临床表现,乙脑极期的严重症状： 高热、惊厥及呼吸衰竭， 呼吸衰竭为致死的主要原因,神经系统症状和体征 深、浅反射改变 大脑锥体束受损表现 不同程度的脑膜刺激征 其他 ：失语、二便失禁,四、临床表现,3、恢复期：症状好转，2周 左右完全恢复 4、后遗症期：意识障碍、 痴呆等精神神经症状 分型：轻型、普通型、 重型、极重型,四、临床表现,5、并发症：,四、临床表现,支气管肺炎 肺不张 败血症 尿路感染 压疮 上消化道大出血,血象：白细胞总数
5、 、中性粒细胞 百分比增高 脑脊液：无菌性脑膜炎 血清学检查 特异性IgM抗体测定：3-4天出现， 2周达高峰 补体结合试验：3-4周出现 病毒分离,五、实验室及其他检查,六、治疗要点,一般治疗 对症治疗 中医中药治疗 恢复期及后遗症处理,高热 物理降温 药物：阿斯品林、安乃近 亚冬眠疗法：,六、治疗要点之对症,氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1mg/kg, 4-6小时/次肌肉注射或静脉注射,惊厥或抽搐 脑水肿所致：脱水治疗 高热所致：降温为主 呼吸道痰阻者：吸痰、吸氧，必要时气管切开 低钠血症或低钙血症：纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒 脑实质炎症 ：镇静解痉，首选地西泮,六、治疗要点之对症,第一课件网
6、,呼吸衰竭 呼吸道分泌物梗阻：保持呼吸道通畅 脑水肿所致：脱水治疗 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 改善微循环：山莨菪碱、东莨菪碱 人工呼吸器,六、治疗要点之对症,颅内压增高 早期足量脱水治疗：甘露醇 、 呋塞米、肾上腺皮质激素 抗病毒治疗 三氮唑核苷、聚肌胞、 乙脑特异性免疫球蛋白,六、治疗要点之对症,七、护理要点,常见的护理诊断和依据 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 潜在并发症 抽搐、惊厥 气体交换功能受损 与呼吸衰竭有关 意识障碍 与中枢神经系统损害有关,其他护理诊断 躯体移动障碍 与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 有窒息的危险 与惊
7、厥发作有关,七、护理要点,潜在并发症 抽搐、惊厥 休息 密切观察病情 控制惊厥 对症护理,七、护理要点,保持呼吸道通畅 吸氧，氧流量为5Lmin 防止咬伤 、舌后坠 防止坠床 镇静药物,气体交换功能受损 与呼吸衰竭有关 观察病情 保持呼吸道通畅 吸氧 用药护理,七、护理要点,意识障碍 与中枢神经系统损害有关,七、护理要点,安全护理 生活护理 康复锻炼 心理疏导,八、保健指导,预防乙脑 控制传染源 切断传播途径 提高人群的免疫力 及时发现和治疗病人 积极治疗后遗症,病史：患者，男性，28岁，以“发热、头痛5天，昏迷1天”之主诉入院，患者1天前出现发热、头痛、头晕、周身批发、四肢肌肉酸痛，次晨上厕
8、所时突然晕倒在地，当即送往医院，诊断为“上感”。入院后，患者精神食欲渐差，头痛加重，伴有恶心、呕吐，体温逐日上升，最高达40.7。,个 案 分 析,表情淡漠，双下肢疼痛，不敢活动，下午神志恍惚，答非所问，颈强直，深浅反射消失，下肢瘫痪，尿潴留，血常规：WBC11.6*109/L，NE0.58，Ly0.42，脑脊液检查：潘氏试验（+），蛋白定量0.69g/L，糖0.5 g/L，氯化物 7.4 g/L。曾用过青霉素、链霉素4天，磺胺嘧啶以及氢化可的松各1次。,个 案 分 析,体检：T39.5 P90次/分 R32次/分 BP120/80mmHg。昏迷状态，被动体位，对重刺激尚有反应，左肩部有数个针尖大小的出血点，瞳孔两侧等大等圆，对光反应存在，颈项强直，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，两上肢肌张力增强，腱反射可以引出，两下肢呈迟缓性瘫痪，腱反射未引出。巴宾斯基征（+），克氏征可疑。,讨论 （1）请写出患者的初步诊断和依据 ？ （2）进一步确诊所需的实验室检查？ （3）写出3个主要护理诊断及相应护理目标、 护理措施,第一课件网,
