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1、第四章 儿童营养,第二节 小儿喂养与膳食安排,婴儿喂养,婴儿喂养,母乳喂养,人工喂养,混合喂养,(一)母乳喂养,母乳的成分,蛋白质： 乳清蛋白较多而酪蛋白少(4：1）在胃内产生凝块小易消化吸收。 牛磺酸促进脑发育。 2.脂肪： 长链脂肪酸多对胃肠刺激小。 不饱和脂肪酸多促进神经系统发育。 脂肪颗粒小，脂肪酶多易消化吸收。,3.碳水化合物： 乙型乳糖多双歧杆菌乳酸杆菌大肠杆菌消化不良 4.维生素： VA、C、D、E多缺乏症少； VK少晚发性VK缺乏症 5.矿物质： 钙:磷比例(2:1)合适钙吸收多低钙血症少。 锌、铁吸收多缺铁贫血少。,母乳的成分,6.酶： 淀粉酶脂肪酶促进消化。 7.免疫成分：
2、 SIgA保护呼吸道、消化道 乳铁蛋白双歧因子肠道大肠杆菌等感染少。 溶菌酶巨噬细胞补体肠道及全身感染,母乳的成分,乳汁成分的变化,1.初乳： 定义：产后5天内乳汁称为初乳。 特点：质略稠而呈淡黄色，脂肪较少蛋白质(多为免疫球蛋白)较多，有较多的维生素A、锌等矿物质、SIgA等免疫物质、生长因子及牛磺酸，含有初乳小球(巨噬细胞等)，分泌量较少，每日量约1545ml。,2.过渡乳： 定义：产后610天的乳汁为过渡乳。 特点：含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少，分泌量增加，每天平均500ml。,乳汁成分的变化,乳汁成分的变化,3.成熟乳： 定义：产后11天9月的乳汁为成熟乳。 特点：蛋白质含量更低
3、，分泌量多，每日乳量7001000ml。 4.晚乳： 定义：10个月以后的乳汁为晚乳。 特点：总量和营养成份都减少。,1.降低小儿死亡率： 2.降低婴儿患病率：母乳含有多种免疫物质(补体、SIgA、少量IgG和IgM抗体、B及T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞)，又不易受污染肠道及呼吸道感染少不含牛乳蛋白成分过敏症如湿疹少,母乳喂养优点,3.减少营养不良的危险性： 蛋白质、脂肪、糖的比例适当易消化吸收。蛋白质以白蛋白为主，脂肪中含不饱和脂肪酸多，乳糖以乙型乳糖为多，含较多消化酶，如淀粉酶、脂肪酶等，如前述。 4.经济方便、省时省力、温度适宜：乳量随小儿生长而增加，几乎无菌，喂养简便。,母乳喂养优
4、点,5.增进母婴感情：有利于促进母子感情，易密切观察小儿变化。 6.其他：促使胎粪排泄减轻新生儿黄疸程度。哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；哺乳母亲较少发生乳腺癌、卵巢癌等。,母乳喂养优点,开奶时间：目前主张越早开奶越好。正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶。吸吮可促进乳汁分泌，有利于母乳喂养实施。,哺乳要点,按需哺喂：生后第12月可按婴儿需要（饥饿啼哭）随时喂。2个月后根据小儿睡眠规律23小时喂1次，逐渐延长到34小时1次，夜间逐渐停1次，一昼夜共67次。45月后可减至5次。,哺乳要点,哺喂注意事项： 母亲取坐位，婴儿斜坐在母亲腿上； 哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中； 每次哺
5、乳约1520分钟，吸空一侧乳房后再吸另一侧，吃满足为止； 哺乳完毕后将小儿轻轻抱起，头靠母肩，轻拍其背，排出空气，以防溢奶； 注意奶头卫生。,哺乳要点,断奶时间：1012月可完全断奶，遇炎热季节或患病可适当延迟，但不宜超过1.5岁。切忌骤然断奶。断母乳后仍可吃牛奶或奶粉。,哺乳要点,提高母乳喂养率：大力宣传母乳喂养优点，提倡母乳哺喂。母亲患急、慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病或重症心、肾病者不宜哺乳。急性呼吸道感染时哺乳，宜戴口罩。一侧乳腺炎时，暂停患侧直接哺乳。,哺乳要点,定义：母乳不足等情况下需添加牛、羊乳或其他代乳品时称为混合喂养。 原因：开奶时间迟、情绪差、疲劳泌乳少。各种原因不能
6、承担哺乳。 方法：补授法：每次先母乳，后其他乳品或代乳品。代授法：一日内1次数次完全用其他乳品或代乳品代替母乳。,(二)部分母乳喂养(混合喂养),定义：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。 品种：牛奶、配方奶（母乳化婴儿奶粉）是最常选用的乳品。,(三)人工喂养,牛奶成份：蛋白质含量高，以酪蛋白为主，占总蛋白80%,酪蛋白中胱氨酸含量少,在胃中形成凝块大，不易消化；不饱和脂肪酸仅为2%,饱和脂肪酸多，脂肪球大，无溶脂酶，消化吸收较难；乳糖含量较少，以甲型乳糖为主，大肠杆菌容易生长；矿物质成份较高，钙磷比例不适当(1.2:1)，钙吸收略差；缺乏各种免疫因
7、子，且易为细菌污染，易发生感染。 纠正办法：稀释、加糖、煮沸克服上述不足,牛 奶,牛乳与人乳主要成分比较（g/L）,奶方的配制,1.稀释：酪蛋白、矿物质多， 可用温开水或米汤稀释。 2周2：1，第3周3：1， 第4周4：1，满月后全奶。 2.加糖：碳水化合物低，100ml中加蔗糖 58g(5%8%)。 3.煮沸：消毒杀菌，水浴法，5分钟。 哺喂时牛奶温度与体温相近点滴手背,奶量的计算,计算：婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日所需总热量和总液体量计算。 依据：每日需热量 0.40.5MJ(100120 kcal)/kg，每日需水量 120150ml/kg。 100 m
8、l新鲜牛奶约含热量65kcal，含8糖的牛奶100ml约供热量0.4MJ(100 kcal)。,方法举例：一个4月龄乳儿，体重6kg。 每昼夜按需液量=150ml6kg=900ml 每昼夜需能量=100kcal6kg=600kcal 相当于8糖牛奶600ml 喂水量为总液量减去牛奶量：900-600=300ml；若每日哺乳5次，则每次哺乳(及水)量为9005=180ml。一般小儿全日鲜牛奶喂哺量不超过800ml为宜，能量供应不足时可增补辅助食品。,奶量的计算,全脂奶粉： 将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成。冲调后成份与鲜牛奶相似。 冲调：按重量18(30g奶粉加入240g水)，或按体积14(1容积奶
9、粉加4容积水)加开水冲调成乳汁。,全脂奶粉,婴儿奶粉(配方奶)：是将全脂奶粉添加一些重要的营养素，如维生素、不饱和脂肪酸、乙型乳糖、铁、锌等，使之接近人乳。除母乳外首选母乳化婴儿奶粉。,婴儿奶粉(配方奶),注：早产儿用牛乳喂养易发生晚期代谢性酸中毒。现在已很少用纯牛奶喂养新生儿，代之以配方乳。,总热量未加糖前为6070kcal/100ml 降低总蛋白质，以减轻肾负荷，增加婴儿需要而牛乳中极少的氨基牛磺酸 调整乳清蛋白和酪蛋白的比例，成为60：40 增加未饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸 减少某些矿物质如钙磷，并调整其比例 增加牛乳中较少的矿物质和维生素如铁，维生素A、D和K等,足月儿配方乳,为满足
10、早产儿快速生长的需要 增加蛋白质至2g/100kcal,并使乳清蛋白和酪蛋白的比例达70：30 碳水化合物加至89g/100ml,但减少乳糖量，代之以葡萄糖多聚体 增加必需脂肪酸和维生素量 至体重达2000克后可改用足月儿配方乳，也可继续用早产儿配方乳至2500克。,早产儿配方乳,较大婴儿肾的负荷功能增加，配方乳可增加蛋白质量。以利较大婴儿生长的需要。,较大婴儿（6个月以上）配方乳,成长配方乳,适用于1岁以上的婴幼儿，此时婴儿的固体食物增多，逐渐接近成人食物，乳品量渐减少，成长配方乳中蛋白质量接近于牛乳。,无乳糖（O Lac）乳粉,由于新生儿（尤其早产儿）肠道乳糖酶活性低，特别亚洲人群乳糖不耐
11、受症发生率高，可用特制的O Lac配方乳，此奶粉仅含少量乳糖或不含乳糖，以葡萄糖多聚体代替，用以治疗乳糖不耐受症。,量和浓度：应按小儿年龄和体重计算，按小儿食欲调整，不要过稀过稠； 奶瓶：以直式为好，奶头软硬、奶头大小、穿孔大小要适宜，应经常清洗煮沸消毒； 喂哺次数：喂养间隔时间可视婴儿食欲、体重增减、粪便性状而定； 其他：注意乳汁温度，喂奶时奶瓶斜度使乳汁始终充满奶头，以免将空气吸入。,人工喂养注意点,(四)辅助食品(断乳期食品),完全母乳喂养 添加辅食 断奶 0 3月 6月 9月 12月 15月 VAD 果汁 半固体食物 固体食物 ,母乳,辅助食品,辅食添加目的,1.补充乳类营养素的不足：
12、辅食补充维生素A、B、C、D、铁等，满足小儿不断生长发育所需要的各种营养素和能量。 2.为断奶作准备：小儿味觉在4月发育，能区别酸、甜、苦、咸等，及时给予各种味觉刺激，使其适应各种食物味道，促进味蕾发育及食欲，断奶后能适应其他食物。否则，不适应其他食物而断奶，可致营养不良。3月后消化酶功能逐步完善，及时加辅食可促进酶的分泌。 3.培养良好饮食习惯：吸吮匙，哺喂自食。,1 添加方式：从少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；2 添加时机：应在婴儿健康、消化功能正常时添加;3 食物质量：添加的食物应单独制作,不要以成人食物代替辅食,以保证质量;4 注意观察：每次添加新食品后,要密切观察小儿的大便有无异常,以掌握其消化情况。,添加辅助食品的原则,月龄 添 加 辅 食 1-3个月 菜汤、果汁、维生素A、D制剂 4-6个月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、豆腐、 鱼泥、果泥、土豆泥、南瓜泥、动物血 7-9个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、饼干、馒头片、冬瓜、土豆、芋头等 10-12月 软饭、挂面、馒头、豆制品、碎肉、碎菜、油、带馅食品等,添加辅食顺序,有问题吗？,
