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1、护理安全管理及隐患,特需病房 袁子慧,安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全： 指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,安全管理： 是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有 效控制的过程,安全管理意义 是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要,护理安全的重要性,护理质量管理的重要内容（基础） 评价护理质量优劣的重要指标 可带来良好的社会效益和经济效益,影响护理安全的因素,护理人员自身素质因素 1）法
2、律知识缺乏、法律意识淡薄 学校教育缺乏相关法律知识教育 在职教育缺乏相关的法律知识教育 在临床工作中忽视法律问题,2）缺乏扎实的专业知识 娴熟的专业技能 低年资护士，操作不娴熟 护理新技术、新项目的开展 复杂程度更高,3）护理文书记录不规范 要求：全面、真实、客观、准确、及时 表现：不真实、不及时、不准确、不全面 签字制度的落实不到位,4）缺乏“以人为本”的服务理念 满足人们的发展愿望和多样性需求 尊重和保障人权 关注人的价值、权益和自由 关注人的生活质量、发展潜能和幸福指数,5）缺乏有效的沟通交流 缺乏交流时间 缺乏交流的感情基础 缺乏交流艺术,管理层的因素 1）管理制度不完善、不健全： 没
3、有健全的管理组织 没有编制护理质量管理文件,2）管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性： 没有制定常见急症抢救流程 没有制定工作流程 无应急预案流程 无服务规范用语 无科室护理质量控制标准,3）上级对下级的监控缺乏力度 检查结果与个人绩效不挂勾 4）护理人力资源的配置不合理 人员的缺乏,5）对护士的教育、培训不重视 职业道德教育薄弱 不进行培训或培训不到位 不提供有效的学习环境或渠道,患者的因素 1）患者或家属对治愈的期望过高 人的求生本能 现代医学的飞速发展,2）患者的不良心境 突发疾病：心理上承受不了 慢性疾病：患者感到绝望 绝 症 无经济承受能力 亲人的绝情,设备、设施因素 设备、设施不全
4、设备、设施陈旧、性能不全 设备、设施质量 设备、设施故障,口服药发放中常见的问题,同病室的人交叉发药错发 防范措施： 严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。 不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。 每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。 口服药应由双人核对后由其中一人发放。,药物剂量有误 防范措施： 正确抄写口服卡。 核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。 避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如卡托有时候医嘱为12.5amg或6.25mg,不能按常规给予一片。） 有些药物剂量发生改变时，主班护士应及时通知大家
5、，提起注意。 有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。,漏发（多为病人不在） 防范措施： 准备一个卡片，病人未在时床号、姓名要登记。 对班二人互相提醒，病人回房时及时发放。 如本班未发放则严格向下一班交班。,重发（多为定点药物） 防范措施： 建立定点药物发放登记本，发药前及时填写。 发药前填写药袋，发药时须携带执行卡及药袋。 分工明确，认真执行各班岗位职责。,药品失效 防范措施： 发药前检查药物的有效期。 检查片剂药品有无变色、变质。 检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色,发药后未及时服用 防范措施： 向患者讲解按时服药的重要性。 发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。 下次发药前检
6、查患者是否已经服药。,药方法不正确 防范措施： 向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。 护士发药时要正确指导患者并服药到口。,静脉输液易出现的问题,液体配错：临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。 防范措施： 坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。 配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。 输液及换液前再仔细进行核对。,漏输 防范措施： 认真做好三查七对。 治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。 严格执行交接班制度。,输液反应 防范措施： 严格执行无菌技术操作规程。 配液前检查药品及液体有无过期，
7、液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。 治疗班严格消毒输液用具，定期更换。 严格控制配液时间（现用现配）。 连续性输液超过24小时必须更换输液管路。 引液用的输液管不能长时间放置。 掌握药物配伍禁忌。 如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。,静脉炎 防范措施： 了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。 了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史等。 严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。 注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。,液体外渗 防范措施：
8、 加强巡视，及时发现。 头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。 对血管脆性大的更应加强固定。 对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。,液体外渗引起组织坏死 防范措施： 能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。 加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。 一旦液体输到皮下，及时对症处理。,输液速度调节不当 防范措施： 穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。 更换液体时要注意调整滴速。 药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。 加强
9、巡视，嘱病人不要自己调整滴速。,输（换）错液 防范措施： 认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。 严格执行三查七对制度。 输（换）液前要主动向病人进行宣教。 病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。,静脉空气栓塞 防范措施： 输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。 加强巡视，防止液体输空。 换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。 使用三通时要连接紧密。 留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。 输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。 病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。,输液管堵塞 防范措施：
10、 加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。 杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。 一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。,静脉选择不当 防范措施： 为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。 输入刺激性药物时应选择较粗静脉。 输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。 乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。 使用三通易出现的问题,三通脱落出血 防范措施： 使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。 对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。 29、三通
11、开关调节错误 防范措施： 使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。 输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。,三通连接时排气不充分 防范措施： 连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。 有气体时用注射器回抽。 要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。,静推易出现的问题,静推速度不准确 防范措施： 严格按医嘱速度推注。 严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。 药液外渗 防范措施： 选择粗大顺直、弹性好的血管推注。 推前先回吸，确认在血管内再推注。 推注过程中随时检查有无回血。,采血易出现的问题,标本不合格 防范措施： 严格执行三查七对制度。 抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、
12、检验项目等。 抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。 特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。,标本丢失 防范措施： 抽血后，标本要及时送检。 有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。 标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。 标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。 对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。 及时查找化验结果，防止化验室丢失。,执行医嘱中易出现的问题,抄治疗卡片错误 防范措施： 转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。 转抄时如有疑问，应及时询问。 转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。,执行口头医嘱 防范措施： 护
13、理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。 督促医生及时下达书面医嘱。 抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。,重复执行医嘱 防范措施： 病房应建立医嘱执行本。 执行医嘱后执行者应及时签字。 执行医嘱后应做好交班工作。,未及时执行医嘱 防范措施： 主班护士应及时通知执行者。 执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。 如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。,护理工作中易出现纠纷的问题,沟通方法不当 防范措施： 增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。 积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体。 根据病人的社会、文
14、化、知识层次，选择适宜的沟通方式。,沟通不及时 防范措施： 对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交待病情。 应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。 定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题,贵重药物的使用与保管中易出现的问题 防范措施： 贵重药品使用前应征求患者及家属同意。 贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。 贵重药品应建立保管使用登记本。 贵重药品应每班清点，并加强保管。,记费不准确 防范措施： 护士应正确掌握记费程序及方法。 临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。
15、向患者及家属详细介绍记费方法。 每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问。,输血易出现的问题,输血反应 防范措施： 严格执行输血查对制度。 输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。 血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。 输血时及输血后严密观察病人病情。 如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。 输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。,输错血 防范措施： 化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。 严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。 输血时需双人核对、操作并签字。,
