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1、1,第三章 急诊科管理,emergency clinic 第一节 任务与设置,2,一、急诊科特点,1.院内抢救工作的第一站，是跨学科的一级临床科室。有固定编制。 2.是布局合理、设施全，院内相对独立的小区。（1方便救护车进入、就诊和抢救，实施绿色通道；2是院中院；3抢救仪器多，有对内、对外的通讯实施。） 3.病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。,3,急诊病人的特点,病情复杂 危重、紧急、涉及面广 没有经过分诊，潜在的危险多 需求强烈/期望值高 需求K病程-1 期望值K需求,4,二、急诊科任务,1.接受急诊病人：两方面病人，24h值班。接、分、通知、护送 2.抢救病人
2、 3.灾害、突发件时出诊到现场 4.科研、培训,5,急诊紧急抢救应急处理,心脏骤停CPCR 休克抗休克 昏迷保持气道通畅 心衰强心利尿、扩血管 ARDS 呼吸机支持通气,6,急诊紧急抢救应急处理,发热退热处理 腹痛查因、解痉 异物取异物 失眠安眠药物 毒瘾视情况处理 寂寞安慰,7,急诊医疗服务的目的,利用紧急判断和干预手段 着眼于病人生命的维持 着眼于生命体征的稳定 着眼于病情危重程度的判断 着眼于病因的判断,8,1.预检分诊处 2.抢救室,5.急诊诊察室 6.综合治疗室,3.手术室 4.洗胃室,7.观察室 8.EICU 9.隔离室 10.辅助科室 保证“急救绿色通道”-对危重病人一律实行优先
3、抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗手续按情补办。,三、急诊科设置：,9,第二节 急诊科人员与工作制度,一、人员组成相对固定专业 二、急诊护士的素质要求 医德、业务、心理与身体、协作 三、急诊科工作制度,10,急诊护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力-应急 与病人及家属、医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 不用别人说、 CPR效果判定 昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉 眼睛尖、手脚快、有同情心 能独挡一面,11,三、急诊科工作制度,首诊负责制（各个环节有护送） 预检分诊制 急诊抢救制度 急诊科仪器设备的管理与维护 各种工作程序、管理制度、报告制度,12,13,第三节 急诊护理工作,急诊工作特
4、点：急、忙、杂（易乱） 护理在急诊中的作用 1.接诊、分诊、观察 2.治疗：护送、通知、登记、抢救 3.沟通: 病人、医师、家属,14,工作流程,病 人,接.分诊,挂号 分科,抢救室 手术室 洗胃室,报告,医务科 传染科 保卫科,就诊室,化验室 收费处 药房 处置室,观察室、EICU、隔离室,入院 离院,15,16,一、分诊：,根据病人主诉和临床表现快速判断，按病的轻、重、缓、急和隶属专科安排救治顺序，分配专科就诊。 分诊技巧：为方便记忆用分诊公式： SOAP公式 PQRST公式 CRAMS评分,17,一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，被交通警察送
5、入医院。 S主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血， O观察：意识清，头部外伤，5cm头皮裂伤，出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。 A估计：颅脑外伤，有否骨折、颅内损伤 P计划：送手术室，叫神经外科医生， 止血、清创、缝合、包扎， 开放静脉,18,饱餐后右上腹痛1h来院。刀绞样痛向右肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如果用1-10表示疼痛，病人说 “大约是8”。既往有2次类似发作，均在饱餐后。 P诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解 Q性质：疼痛似刀绞样痛。 R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射 S程度：疼痛剧烈， “大约是8”。 T时间：腹痛1h来院，既往有2次类似发作 急性胆囊炎，急腹症，通知普外
6、医生诊治。,19,CRAMS评分，疾病的程度。,C-循环：血压和末梢循环，正常2分，不好1分，血压85mmHg为0分。 R-呼吸：正常2分，困难1分，无呼吸0分 Abdomen-腹部：正常2分，压痛1分，有肌紧张或严重创伤0分。 Motor-运动：正常2分，有障碍、但有反应1分，无反应、不能动0分。 Speech-语言：正常2，不正常1，无0分。 8分为重症,20,二、抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,21,抢救工作制度,对危急病人
7、应就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,22,抢救病人时对护士的要求,了解病情，知道发生了什么事情 熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序,23,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行医
8、嘱 积极配合大夫进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录 执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,24,抢救病人时对护士的要求,要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管等操作用物 麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图、除颤机 洗胃机、输液泵、注射泵 各种急救药物的配制,25,急诊需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停、急性中毒 脏器功能衰竭(心、肾、循环、肝衰) 中枢神经（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,
