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1、前 列 腺 炎,只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分,什么是前列腺?,前列腺炎主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。(多见青壮年),前列腺会出现什么问题 1,前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难 癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,前列腺会出现什么问题 2,这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关 会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量,前列腺最常见
2、的问题3 良性前列腺增生症(前列腺肥大),前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是常见且常常易混淆的疾病，青春期前的男孩很少发生，男性成人经常发生。据1977年和1978年美国国家健康中心健康统计研究，1000名男性生殖尿道疾病中25%是前列腺炎。至今，大多数慢性前列腺炎的病因仍不清楚，疗效亦不甚满意。,1最早的Meares和Stamey的前列腺炎分类方法,21995年的美国国立卫生院（NIH）的前列腺炎分类方法,直肠指检,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺炎?,前列腺炎的诊断,前列腺炎的诊断 临床上拟诊前列腺炎并不困难，但是要明确病因和病原体并非易事。一般的影象学检查，包括X片、B超、CT以及前列腺穿
3、刺活检，尿道镜检与血PSA等测定均非前列腺的特异性检查，主要用于鉴别诊断或排除恶性病变。以下就相关的检查简单介绍：,1前列腺液,1前列腺液 正常前列腺液不仅稀薄，呈淡乳白色，并且含有较多的卵磷脂小体以及少许白细胞及上皮细胞，有时可见精子和淀粉样体。单次按摩可取的前列腺液为0.1-1ml。 前列腺涂片镜检是前列腺炎诊断重要又较为简单、快捷的方法，但不够精确。一般认为白细胞超过10个/高倍视野为异常。,2细菌学检查,前列腺炎致病菌以革兰阴性菌为主，其中大肠杆菌占首位约为80%。对于前列腺液的细菌学检测，应该是细菌性前列腺炎最重要的诊断手段。,VB1：膀胱初始尿（排尿的初始5- 10ml）：反映尿道
4、的病变情况； VB2：中段尿（排尿200ml左右时收集的尿液5-10ml）：反映膀胱内炎症情况； EPS：前列腺按摩液； VB3：按摩后尿液（按摩后排尿5-10ml）.,结果有以下3种： VB1细菌数量高，其余标本均低，提示急性细菌性尿道炎存在； VB2、VB3细菌计数高，其余标本正常，则提示上尿路感染； EPS及VB3中细菌计数高，其余标本均低，提示细菌性前列腺炎。,1急性细菌性前列腺炎 2慢性前列腺炎 3慢性非细菌性前列腺炎 4前列腺痛,常见的前列腺炎有几种？,急性细菌性前列腺炎（ABP）,1诱因：疲劳、感冒、过度引酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。,2症状
5、（1）全身症状：突然发热、寒战、 乏力、虚弱、厌食恶心，呕吐。 （2）局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者坐立不安。,（3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，排尿不畅、尿线变细或中断，严重时有尿潴留。 （4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。 （5）性症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精，遗精等。,3并发症 主要有： （1）急性尿潴留 （2）急性精囊炎或附睾炎及输精管炎 （3）精索淋巴结肿大或有触痛 （4）性功能障碍 （5）其它：肾绞痛,4体征 直肠指诊：前列腺肿胀，触痛明显，发热，整个或部分腺
6、体坚韧不规则。 前列腺液：有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞。前列腺液培养：有大量细菌生长。但急性期忌按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。,5诊断： 病史：有尿路感染史，附睾炎、精囊炎史，有局部医源性操作史以及不洁性生活史等； 症状； 体征： 相关实验室检查：前列腺液，尿液的镜检和培养以及血象，血培养。,6治疗 （1）复方新诺明（TMP-SMZ）常作为首选药物 （2）若体温较高，血中白细胞增高，应以静脉给药为佳： 青霉素 80万160万U 6-8h/次；或庆大霉素8万U 12h/次；或氨苄青霉素，先锋霉素等培养敏感的药物。 （3）若效果不佳，可改用喹诺酮类药物等，每种710天，交替应用。,7
7、疗效判断参考： 治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均正常。 有效：症状改善，但前列腺液检查达不到正常标准。 无效：治疗1周后，症状体征仍无改善。,慢性前列腺炎 包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者有许多相似之处。,1症状和体征 临床表现各不相同，主诉 有尿频，尿急，夜尿多，尿痛。感觉骨盆区，耻骨上或会阴生殖区疼痛或不适。,有时射精后痛和不适。 可有疲劳甚至失眠等类神经官能症。 还有主诉性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精等。 还有1/3无症状，仅靠前列腺按摩液检查诊断，直肠指诊无特殊发现。,2慢性前列腺炎的并发症 （1）对性功能的影响：主要表现为性功能
8、减退。 （2）对生育的影响：往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，不育率高。 （3）对全身的影响：如变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎，以及乏力、失眠疲劳等精神症状。,3诊断 强调两点： 病史中有反复尿路感染史； 在前列腺液中持续有致病的细菌存在。 缺一则应将其排除。,4慢性前列腺的治疗 应用敏感的抗生素，持续3个月疗程是必要的。此外解痉活血化瘀对症治疗等，对减轻症状提高疗效大有益处。治疗方法很多，可大体上分为内治法和外治法两大类。,（1）内治 西药药物治疗：临床实践推荐长疗程不同药物轮番应用。根据药敏可选用复方新诺明2片，2次/天；红霉素0.25，4次/天；氧氟沙星0.1，2次/天。每
9、种10天轮番使用，3个月1疗程。抗胆碱能药如普鲁本辛对刺激性的排尿不适有作用。,（2）外治：主要介绍几种常用的外治法： 针灸疗法；前列腺按摩疗法；温水坐浴疗法；前列腺注射疗法；敷脐疗法；中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法；经尿道注药法；物理疗法包括有超短波治疗、微波治疗、激光治疗、中波治疗、直流电离子导入治疗、电兴奋疗法、磁场疗法、经络场平衡疗法。,以上各种治疗方法，主要起到改善前列腺局部血运、疏通腺管、软化疤痕、提高局部组织代谢率的作用，或改善全身状态。可根据患者的具体病情，配合内治法，酌情选用一、二种，进行综合治疗，以提高疗效。,慢性非细菌性前列腺炎,1临床表现 慢性非细菌性前列腺炎的临床表现
10、和慢性细菌性前列腺炎和前列腺痛相比并无太多特异性，主要可分为以下四大综合征： 排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感等 排尿梗阻症状如排尿困难、尿线细、排尿踌躇、尿不尽、尿末滴沥等。,与排尿无关的疼痛症状，表现为定位不明确的胀痛、隐痛，位置广泛，可为会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等。 精神症状，表现为头昏，记忆力减退，焦虑，多虑，失眠，忧郁等。,2诊断 病史：有反复尿路感染史； 临床表现； 相关实验室检查：尿常规：白细胞5/HP；尿培养：阴性；前列腺液涂片：白细胞10/HP；B超：前列腺轮廓和包膜回声清晰，可有轻度起伏不平，内部回声不规则，分布不均匀，常伴有钙化。,3治疗
11、由于慢性非细菌性前列腺炎尚不明确，其治疗大多仍只限于对症治疗，没有所谓特效药。由于单一治疗的效果不理想，故提倡综合治疗，长期治疗。,(1)一般治疗 适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。 生活有规律，避免劳累，受寒受凉。 禁忌酒类，勿食辛辣，刺激性强的食物。 防治便秘，保持大便通畅。 有条件者定期行前列腺按摩，每周1-2次，有利于前列腺液的引流。,（2）精神治疗： 调节情绪，增强信心，必要是可用镇静药物。,（3）药物治疗 治疗慢性非细菌性前列腺炎的药物很多，但没有效果绝对好的药物，且不同的药物对症状改善的侧重点不一样，故建议联合用药。,如能明确为衣原体和/或支原体的感染，则需用抗生素治疗。
12、 可首选红霉素类，如罗红霉素0.25，2次/天，喹诺酮类药物也对衣原体、支原体有效。一般认为疗程应至少持续8-12周，治疗中反复查EPS，直至无衣原体、支原体为止。,如无衣原体、支原体感染或其它明确的病原，抗生素往往效果不佳，不主张应用。此时用药以改善症状为主。如果排尿刺激症状明显，可选用抗胆碱能药物如普鲁本辛或颠茄合剂；若患者一直以排尿梗阻症状为主，则可选用受体阻滞剂如哈乐、高特灵、特拉唑嗪等。,一些植物药如舍尼通。 对以疼痛症状为的病人可用非固醇类解热镇痛如消炎痛25mg，2次/天。 （4）物理治疗：主要是利用热能，增强前列腺及周围组织的血液循环，消除炎症。,温水坐浴： 原理是：水的热力透
13、过皮肤及直肠到达前列腺，增加前列腺及周围组织的血液循环，提高抗病能力，促进炎症的消退。方法是水温4042，将肛门及会阴部浸入水中，时间15-20分钟，2次/天，长期坚持，对改善症状，促进康复有良好效果。,射频治疗：据研究射频热疗在42以下时可起到增强组织的血液循环，增加酶的活性，加强代谢及免疫能力，降低肌肉组织张力的作用，亦称之为理疗作用，可达到消除炎症，减轻水肿的目的。一般温度选择在4142为宜，可经直肠或经尿道进行。治疗时间为60分钟。据报道近期的效果比较明显，远期效果尚有待观察。,微波治疗：也有经直肠或经尿道两种途径，一般采用微波治疗仪的频率为915 MHz，治疗温度维持在4243，治疗
14、时间为60分钟，可反复进行。其疗效是安全有效的，且远期效果也较好。 经尿道针刺消融治疗：是安全、有效的疗法。 （5）手术治疗：？,前列腺痛,前列腺痛是一个较为模糊的概念，不仅在临床上诊断前列腺痛较为困难，即使在理论上为前列腺痛规定一个确切的定义也是困难的。一般将前列腺痛作为慢性非细菌性前列腺炎的一种特殊类型。前列腺痛具有前列腺炎的症状，但无前列腺的客观体征，前列腺按摩液镜检无大量的炎症细胞，培养无细菌生长。,1临床表现：主要有 与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位的疼痛。 异常排尿症状，如排尿困难、尿线细、尿线无力、排尿踌躇、排尿中断、尿末滴沥等。 排尿
15、刺激症状如尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等。,2诊断 因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能采取排除法，逐个排除细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其它少见的疾病如间质性膀胱炎，耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。,3治疗 对于前列腺痛病人的治疗，重要的是确诊和消除前列腺外的原发病。,如果患者的症状以排尿异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可进行相应的对症治疗。可选用-肾上腺素能受体阻滞剂，如哈乐、特拉唑嗪、坦洛新等。治疗有效的患者维持此治疗6个月，但是停药后仍有相当多的患者复发。,后尿道功能性异常的患者，在药物治疗无效的情况下，行膀胱颈切开有一定的疗效，但可能导致逆向射精和不育症。 经直肠或经尿道的微波治或射频治疗疗效不理想。,怀疑有盆底肌肉紧张性疼痛的患者，给予安定2-5mg，3次/天，有一定的作用。 温水坐浴，抗炎药物和抗胆碱能药物有时可使症状缓解。,顺从医嘱，坚持用药 定期检查 不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动,生活中应注意些什么,
