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1、出院记录科别: 床号: 住院号:000000姓 名:陈 性别:男 年龄: 岁 职业: 婚姻状况:入院日期:2009-08-31 出院日期: 2009-09-10 住院天数:10天X线号: CT号: MIR号: 病检号: B超号:入院时情况(重要病史、体征、检查结果)(包括主诉、简要病史、主要的体格检查、重要的辅助检查结果)入院诊断:诊疗经过: (简要的诊断经过;主要的治疗用药名称、疗程、用量等,特殊药物或放射治疗,尤其要注明药名、总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法;手术患者应注明手术日期、手术名称、方式及病理检查结果等;治疗过程中出现的并发症或不良反应,诊治还存在什么问题均需说明
2、等)出院诊断:1、诊断2、诊断3、诊断4、出院情况:(病人自觉症状,出院时的症状、体征及辅助检查结果,手术病人要说明伤口愈合情况,是否留置引流管、石膏及拆线等情况)出院医嘱:继续治疗(药物、剂量、用法、疗程期限),休息期限,复诊时限,注意事项。1、2、3、医师签名: 200 年 月 日书写说明1、 出院记录由经管医师书写,责任医师签名。2、 单击“视图”,选择“页眉和页脚”,修改页眉栏中的“姓名”和“住院号”;然后单击“关闭”退出页眉栏的修改;3、 页脚“第几页”自动生成,书写者不必修改;4、 正文字体:宋体,字号:小四号,行距:24.8磅。5、 黑色字体部分为格式内容,红色内容部分为说明内容。书写时删除红色内容部分的说明内容,输入正确的书写内容。输入内容一律为黑色字体。6、 医师签名:责任医师签名应在“/”的左侧。第2页共2页