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Epworth嗜睡量表姓名: 性别: 年龄: 文化程度: 职业: 编号(门诊号): 临床诊断: 在下列情况下你打瞌睡(不仅仅是感到疲倦)的可能如何?这是指你最近几月的通常生活情况;假如你最近没有做过其中的某些事情,请试着填上它们可能会给你带来多大的影响。运用下列标度给每种情况选出最适当的数字,从每一行中选一个最符合你情况的数字,用 表示:0=从不打瞌睡;1= 很少打瞌睡;2=有时打瞌睡;3= 经常打瞌睡。序号在以下情况有无打盹、嗜睡的可能性得分0=从不1=很少2=有时3=经常1坐着阅读书刊2看电视3在公共场所坐着不动(例如在剧场或开会)4作为乘客在汽车中坐1小时,中间不休息5在环境许可时,下午躺下休息6坐下与人谈话7午餐不喝酒,餐后安静地坐着8遇堵车时停车数分钟总分备注:在24分中评分6分提示瞌睡,11分则表示过度瞌睡,16分提示有危险性的瞌睡。第 次评定 评估者: 评定日期: