常见病原菌

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1、病原生物与免疫学基础,第五章 常见病原菌,来源黑龙江护理高等专科学校关静岩,目录,引起人或动植物疾病的细菌称为病原菌。临床常见的病原菌按生物学特性和致病特点分： 第一节 化脓性球菌 第二节 肠道杆菌 第三节 弧菌属 第四节 厌氧性细菌 第五节 分枝杆菌属 第六节 其他病原性细菌,肠道杆菌,弧菌,厌氧性细菌,分枝杆菌,其他病原菌,常见病原菌,化脓性球菌,第一节 化脓性球菌,一、葡萄球菌属 (一)主要生物学特性 1.形态与染色 2.培养特性 3.分类 4.抵抗力 (二)致病性 1.致病物质 2.所致疾病 (三)标本采集与检查 (四)防治原则,二、链球菌属 三、其他常见化脓性菌属,学习目标,掌握葡萄

2、球菌、链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌的致病性,熟悉肺炎链球菌的主要生物学特性,2,熟悉凝固酶试验、抗O试验的意义,2,4,熟悉常见病原球菌所致疾病的防治原则,一、葡萄球菌属,葡萄球菌属包括30多个种，因常排列葡萄串状而得名，为革兰阳性球菌。广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮肤黏膜及组织器官的化脓性感染，其带菌率高（常人2050，医务人员高达70），是引起医院内交叉感染的重要细菌。,（一）主要生物学特性,1.形态与染色 菌体呈球形，平均直径1m 典型排列葡萄串状 革兰染色呈阳性,（一）主要生物学特性,需氧或兼性厌氧 营养要求不高 37，pH

3、7.4 在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落 在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环,2.培养特性,（一）主要生物学特性,三种葡萄球菌的主要性状,3.分类,（一）主要生物学特性,抵抗力强于其他无芽胞菌 在干燥的脓汁、痰中可存活23个月 加热8030min被杀死 耐盐性强 对龙胆紫敏感 对青霉素和庆大霉素高度敏感 易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药株高达90以上,4. 抵抗力,（二）致病性,1.致病物质 能产生多种外毒素和酶 凝固酶 使含有抗凝剂的血浆发生凝固，纤维蛋白原纤维蛋白-沉积菌体阻碍吞噬细胞对细菌吞噬及杀伤，同时细菌也不易扩散 致病性葡萄球菌多能产生凝固酶 是鉴定葡萄球

4、菌有无致病性的重要指标 葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁粘稠 葡萄球菌溶素 杀白细胞素 肠毒素,（二）致病性,侵袭性疾病 通过多种途径侵入人体，引起化脓性感染 局部感染 全身性感染 毒素性疾病 产生外毒素引起 食物中毒 假膜性肠炎,2.所致疾病 有侵袭性和毒素性两种类型,侵袭性疾病,疖,痈,败血症,（二）致病性,（三）标本的采集与检查,标本采集 化脓性感染取脓汁、渗出液；败血症取血液；食物中毒取剩余食物、呕吐物；假膜性肠炎取粪便 标本检验 涂片镜检 培养鉴定 毒素检测,（四）防治原则,注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理 切忌挤压疖 加强食品卫生管理 严格无菌操作，防止医源性感染

5、 合理使用抗生素,二、链球菌,链球菌广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的鼻咽部。大多数为正常菌群，不致病。对人类致病主要乙型溶血性链球菌，病原性链球菌主要引起化脓性炎症、猩红热、风湿热及肾小球肾炎等,（一）主要生物学特性,1.形态与染色 革兰染色阳性 球形或卵圆形 链状排列 无芽胞、无鞭毛,（一）主要生物学特性,营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长 在液体培养基中呈絮状沉淀状生长 在血平板上不同菌株表现不同的溶血现象,2.培养特性,（一）主要生物学特性,核蛋白抗原(P抗原) 无特异性，均有 多糖抗原(C抗原) 细胞壁的多糖成分，有群特异性 蛋白质抗原(表面抗原) C抗原外，有特

6、异性，与致病性有关的是M蛋白抗原,3.抗原构造,（一）主要生物学特性,根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌 草绿色链球菌 乙型溶血性链球菌 溶血性链球菌 丙型链球菌,4.分类,甲型溶血性链球菌,乙型溶血性链球菌,丙型链球菌,（一）主要生物学特性,根据链球菌细胞壁中多糖抗原的不同，将链球菌分为A、B、C、D、E等 20个群，对人致病的90%属于A群。,根据抗原结构分类,（一）主要生物学特性,较弱 对热敏感，加热60 30min可被杀死 对消毒剂敏感 在干燥的尘埃中生存数月 对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐药,5.抵抗力,(二)致病性,1.致病物质 细胞壁成分 外毒素 侵袭性酶类,脂磷壁酸 M蛋

7、白,致热外毒素 链球菌溶血素,明透质酸酶 链激酶 链道酶,（二）致病性,脂磷壁酸 与宿主细胞膜具有高度亲和力 是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素 M蛋白 具有抗吞噬作用 可引发超敏反应性疾病,1.致病物质-细菌细胞壁成分,（二）致病性,致热外毒素-红疹毒素 是致猩红热的毒性物质，主要引起发热、皮疹 链球菌溶血素 链球菌溶素O（SLO） 对氧敏感，免疫原性强，在链球菌感染23周，多数患者血清中可检出SLO的抗体（抗O抗体）。 链球菌溶素S（SLS） 对氧稳定，血平板上菌落周围甲型溶血环既由SLS所致,1.致病物质-外毒素,（二）致病性,透明质酸酶 能分解细胞间质的透明质酸，有利于细菌扩散 链激酶

8、 能溶解血块或阻止血浆凝固，有助细菌扩散 链道酶 能分解脓汁中具有高度黏稠性的DNA，使脓汁稀薄 故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不清，有扩散趋势，脓汁稀薄,1.致病物质-侵袭性酶类,（二）致病性,乙型溶血性链球菌所致疾病 化脓性感染 猩红热 风湿热和急性肾小球肾炎 甲型溶血性链球菌所致疾病 亚急性细菌性心内膜炎 变异链球菌与龋齿的发生有关,2.所致疾病,（二）致病性,猩红热,扁桃体炎,风湿性关节炎,脓疱疮,淋巴管炎,丹毒,所致疾病,脓疱疮,全身弥漫性鲜红色皮疹,（三）抗链球菌溶血素O试验,抗O试验 是通过检测病人血清中抗O抗体含量辅助诊断风湿热或肾小球肾炎的血清学试验。 风湿热患者血清

9、中抗O抗体多明显高于正常人，效价400有临床意义。,（四）防治原则,及时治疗病人及带菌者 注意空气、医疗器械和敷料的消毒和灭菌 彻底治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者 治疗首选青霉素G,三、肺炎链球菌,肺炎链球菌常寄居在正常人的鼻咽腔内，多不致病，只形成带菌状态，当机体免疫力降低时可致病。主要引起大叶性肺炎,菌体呈矛头状，多成双排列，顿端相对 在机体内能形成厚荚膜 革兰阳性 主要以荚膜致病 通过呼吸道感染 主要引起大叶性肺炎 治疗可选用青霉素红霉素等,三、肺炎链球菌,四、脑膜炎奈瑟菌,革兰阴性，肾形或豆形、成双排列，凹面相对，多有荚膜和菌毛 常用巧克力培养基培养 对冷、热及干燥极敏感，可产生自溶酶

10、标本应保温、保湿立即送检,（一）主要生物学特性,（二）致病性,主要致病物质有内毒素、荚膜、菌毛 通过飞沫经呼吸道传感染 引起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） 冬春季流行，流行期间正常人群带菌率达70%以上，是重要的传染源,脑膜炎的临床表现,（三）防治原则,病人要早隔离、早治疗 儿童接种流脑疫苗进行特异性预防 流行期间可服用磺胺药物预防 治疗首选青霉素G，过敏者可选用红霉素,五、淋病奈瑟菌,淋病奈瑟菌是人类淋病的病原菌。主要引起人类泌尿生殖系统黏膜的急性或慢性化脓性感染。淋病是我国目前流行的发病率最高的性传播疾病。,（一）主要生物学性状,革兰阴性 菌体肾形或豆形，成双排列，凹面相对 有荚膜和菌毛 营

11、养要求高，常用巧克力培养基培养 对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感。,主要以菌毛、荚膜、内毒素致病 通过性接触、间接接触和产道感染 分泌物涂片，查到G-双球菌，有诊断价值 取缔娼妓是预防淋病的重要环节 治疗首选青霉素 用1%硝酸银滴眼以防淋病性结膜炎,（二）致病性与防治原则,小结,化脓性球菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。 葡萄球菌中金黄色葡萄球菌致病力最强。以凝固酶和毒素致病。可引起化脓性感染、食物中毒、假膜性肠炎等，其化脓性感染的特点为脓汁粘稠、病灶局限。 链球菌主要致病物质有菌体成分、毒素及侵袭性酶类。可致化脓性感染、猩红热、超敏反应性疾病，其化脓性感染的特点

12、为病灶与周围界限不清，脓汁稀薄。 肺炎链球菌以荚膜致病，主要引起大叶性肺炎。 脑膜炎奈瑟菌是流脑的病原菌，经呼吸道传播。 淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。主要通过性接触和间接接触传播。,第二节,肠道杆菌,第二节 肠道杆菌,一、埃希菌属 二、沙门菌属 三、志贺菌属 四、变形杆菌属,学习目标,掌握大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌的致病物质、所致疾病及标本采集,熟悉大肠埃希菌卫生学检测的意义,2,了解肥达反应的临床意义,2,4,了解肠道杆菌的共同特性,肠道杆菌是一大群寄居在人和动物肠道中，生物学性状相似的革兰氏阴性杆菌，随人和动物粪便排出而广泛分布于土壤、水和腐物中。多为肠道的正常菌群，当机体免疫力降低或细菌入

13、侵肠外部位时，可成为条件致病菌。少数为致病菌，如伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等,1.形态与特征 均为中等大小的革兰阴性无芽胞杆菌，多数有鞭毛和菌毛，少数有荚膜 2.培养特性 营养要求不高，普通培养基。常用含乳糖的SS琼脂培养基，乳糖分解试验鉴别肠道致病菌和非致病菌 3.生化反应 非常活泼，分解多种糖和蛋白质，常以此进行细菌鉴定 4.抗原构造 复杂 ，均有菌体(0)抗原，多数鞭毛(H)抗原，大肠埃希菌K抗原，伤寒沙门菌Vi抗原 5.抵抗力 不强，对热及一般化学消毒剂敏感,肠道杆菌的共同特性,四种肠道杆菌电镜图,大肠埃希菌,鲍氏志贺菌,伤寒沙门菌,变形杆菌,一、埃希菌属,代表菌种是大肠埃希

14、菌，俗称大肠杆菌。 正常情况下，对机体有营养作用。 某些菌株产生的大肠菌素能抑制痢疾杆菌等致病菌的生长。 在机体免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官时，即成为条件致病菌，引起肠道外感染。 致病性大肠杆菌可引起肠道感染。,大肠埃希菌的形态与结构,（一）致病性,1.致病物质 黏附素 粘附肠道和泌尿道黏膜上皮细胞 主要包括定植因子和菌毛 肠毒素 有耐热和不耐热两种，均可引起腹泻 K抗原 具有抗吞噬作用,2.所致疾病 肠道外感染 以泌尿系统感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 也可引起腹膜炎、胆囊炎、老年人败血症及新生儿脑膜炎等，因细菌来源于病人肠道，内源性感染。 肠道感染 致病性的大肠埃希菌直接导致肠

15、道感染引起人类胃肠炎腹泻。多因食入污染性的食品和饮水引起，属外源性感染。,（一）致病性,大肠埃希菌不断随粪便排出，可污染周围环境、水源、食品等 样品中检出此菌愈多，表示粪便污染愈严重，间接提示有肠道致病菌污染的可能 卫生学上常作为检测饮水、食品被粪便污染的指标之一 我国饮水卫生标准：每1000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个。,（二）卫生学意义,（三）防治原则,增强机体免疫力，防止内源性感染 加强饮食卫生和水源管理 治疗选择庆大霉素、氟哌酸等,二、沙门菌属,沙门菌属是一大群寄居在人和动物肠道，生物学性状相似的革兰阴性杆菌。其型别繁多，但仅少数对人类致病，如伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌，肖氏及希

16、氏沙门菌，对动物致病的沙门菌，有些偶可致人食物中毒或败血症，如鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。,伤寒沙门菌的形态与结构,1.致病物质 侵袭力 菌毛 黏附于肠黏膜上皮细胞， Vi抗原 有抵抗吞噬作用 内毒素 可引起机体发热、白细胞降低 肠毒素 可引起食物中毒,（一） 致病性,2.所致疾病 肠热症（伤寒和副伤寒） 食物中毒 败血症 无症状带菌者,（一）致病性,肠热症,典型病程 3-4W,肠系膜淋巴组织 （大量繁殖）,胸导管,发热、不适、全身疼痛（前驱期）,（菌血症）,肝、脾、肾、胆 （大量繁殖）,胆囊,肾脏,持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹、相对缓脉,（菌血症）,粪便排菌,尿排菌,伤寒沙门菌 （103个） 副伤寒沙门菌 （ 105 106