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1、心脏传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位可分为： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞,按传导阻滞的严重程度，将其分成三度 一度传导阻滞：全部冲动仍能下传，但传导时间延长。 二度传导阻滞：分为两型（部分下传） Mobitz 型：阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能下传； Mobitz 型：阻滞表现为间歇出现的传导阻滞，冲动的传导时间恒定不变。 三度又称完全性传导阻滞，全部冲动均不能下传。,房室传导阻滞 （atrioventricular block）,房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟或不能下传至心室。阻滞部位可发生于： 房室结 希氏束
2、束支,病因,正常人及运动员可发生文氏型AVB，与迷走神经张力增高有关。 其他导致AVB的病变有：AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、粘液性水肿、Lyme病、Chagas病等。 Lev病与Lenegre病可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的原因。,临床表现,症状 第一度AVB通常无症状； 第二度AVB可引起心悸和心搏脱漏； 第三度AVB的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可引起短暂性意识丧失、甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征。,体征 第一度
3、AVB听诊时，因PR间期延长，S1减弱； 二度型AVB的S1强度逐渐减弱并有心搏脱漏； 二度型AVB亦有间歇性心搏脱漏，但S1恒定不变； 三度AVB的S1强度经常变化，可闻及大炮音，S2可正常或反常分裂。,房室传导阻滞的心电图表现,第一度AVB： PR间期延长超过0.12s；每个P波后均有QRS波； 如阻滞部位位于房室结，QRS波群的形态及时间均正常，此时AH间期延长； 如阻滞部位位于希氏束-浦肯野系统，QRS波群可呈束支阻滞图形，HV间期延长； 偶尔房内阻滞也可产生PR间期延长。,第二度型AVB （Wenckebach block）,PR间期进行性延长，直至一个P波下传受阻； 相邻RR间期进
4、行性缩短，直至一个P波不能下传心室； 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。,此型阻滞可发生于心脏的任何部位，多可通过体表ECG作出诊断；QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结。 此型AVB极少发展为三度AVB。,第二度型AVB,心房冲动下传突然受阻； 下传搏动的PR间期正常或延长，但PR间期恒定不变； QRS波形态可正常（阻滞位于希氏束内），或增宽（阻滞位于希氏束下）； 此型易进展为三度AVB。,第三度AVB,心房与心室活动各自独立，互不相关； PP间距RR间距； 心室起搏点若位于希氏束及其附近，心室率约为4060次/分，QRS波群正常；若位于心室传导系统的远端，心室率可低于40次/分以下； EPS检查可帮助确定阻滞部位。,治疗,应针对不同的病因进行治疗； 第一度AVB和第二度型AVB，若心室率不慢，无需治疗； 第二度型AVB与第三度AVB，若心室率显著减慢，伴血流动力学障碍，应给予适当治疗。 药物：阿托品、异丙肾； 临时性或永久性人工心脏起搏器。,
