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1、心理评估,psychological assessment,制作组,PPT制作 虞思思 邹焱 张艳 王静媛 演讲 郭伟凡 表演,教学目标,了解心理评估的目的 熟悉心理评估的内容 掌握心理评估的方法 在心理评估过程中建立真诚、彼此信赖的关系。,一、心理评估概述,概念 心理评估（psychological assessment） 是以心理学的技术、方法和工具为主获得信息，对个体的心理状态、行为等心理现象作全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程， 称为心理评估。,一、心理评估概述,内容 认知 心理过程 情感 心理现象 意志 个性 个性心理特征：气质、性格、能力 个性倾向性：兴趣、动机、需
2、要、信念,一、心理评估概述,目的 1、发现病人心理活动方面现存的或潜在的健康问题。 2、了解被评估者心理特征，作为心理护理和选择护患沟通方式的依据。 3、评估个体压力源，压力反应及其应对方式，以制定有针对性的护理计划。 4、临床心理评估，对受试者常见心理问题进行量化和分级。,一、心理评估概述,方法 1、观察法-自然观察、控制观察 弗洛伊德(S.Freud)说道：“用眼睛看，耳朵听，相信无人再能保守他的秘密。” 在心理社会评估中，离不开对被试者的观察，是评估者获得信息的常用手段。 优点：真实客观，针对儿童、不合作、精神障碍者 缺点：只针对外显行为，无法观测内在想法,一、心理评估概述,2、会谈法
3、（survey method） 是通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究。 形式：自由式会谈，结构式会谈 技巧：语言沟通，非语言沟通 优点：信息量大，灵活，解释功能好 缺点：信效度差，聚焦困难，费时,一、心理评估概述,3、作品分析法(works analysis) 指通过分析病人作品，对病人心理状态和心理水平进行评估。 作品日记、图画、书信、手工 反应病人心理发展水平、心理特征、行为模式和当时的心理状态等,一、心理评估概述,4、心理测量学方法（psychological test） 例如人格量表、智力量表、症状量表等等，获得较高可信度的量化记录。 5、医学监测法 对病人进行体
4、格检查和实验室检查,一、心理评估概述,心理评估的注意点 1、重视心理评估的意义：以便及时、全面、准确评估。 2、注重心身同时评估：提高健康评估效率。 3、注意主客观资料比较。 4、避免评估者的态度、观察、偏见等对评估结果的影响，做出有意义的评估。,二、认知评估,基础知识 认知(Cognition)：是人们对客观事物的认识和观察，是人们推测和判断客观事物的心理过程。 认知包括感知觉、注意、记忆、思维、语言、定向 力和智力,二、认知评估,常见认知障碍 认知障碍是指认知过程异常，包括感知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、思维障碍、定向力障碍和智能障碍。,二、认知评估,常见认知障碍 （一）、感知障碍 1)感
5、觉障碍 感觉过敏 多见于神经症或感染后虚弱状态患者 感觉减退 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常有感觉减退 内感性不适 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症,二、认知评估,2)知觉障碍 错觉对客观事物歪曲的知觉（精神疾病患者的错觉不能接收现实检验，在意识障碍的瞻妄状态时，错觉常带有恐怖性质） 幻觉无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的（是一种很重要的精神病性症状）,二、认知评估,常见认知障碍 （二）、注意障碍 注意增强、减退、涣散、转移和范围狭窄。 （三）、记忆障碍 遗忘（顺行性、逆行性、进行性、心因性） 记忆减退 记忆增强 记忆错误,二、认
6、知评估,常见认知障碍 （四）、思维障碍 1）、思维形式障碍 思维奔逸 一种兴奋性的思维联想障碍，（音联、意联、随境转移） 多见于狂躁状态或情感性精神障碍狂躁发作 思维迟缓 一种抑制性的思维联想障碍，（患者自诉脑子不灵、脑子迟钝；工作效率低患者因此苦恼） 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,思维贫乏 患者思想内容空虚，概念与词语贫乏 精神症状漠然处之，并不以为精神病态表现 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 思维松弛或思维散漫 表现为联想松弛，内容散漫，答非所问 可见于精神分裂症早期 5、思维阻滞 患者无意识障碍，无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，明显不应该停顿的地
7、方突然停顿 患者自述：心里明白，但脑子一片空白 多见于精神分裂症,二、认知评估,2）、思维内容障碍 妄想 特点：歪曲事实；自我卷入；坚信不移；无法说服 ；个人独有，无法理解 强迫观念 又称强迫性思维，患者具有自知力的情况下，某种观念或概念，反复的出现于脑海中，患者知道这想法不必要，甚至荒谬，力图摆脱摆脱不了 强迫观于精神分裂症,二、认知评估,（五）、语言障碍 1、失语 运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失写、失读 2、构音困难 语言表达阶段多包括的各结构的损害和或生理过程失调所造成的语言表达障碍 肌肉麻痹、共济不调、肌张力增高所致 发音不清但用词正确,二、认知评估,认知的评估 1、感知觉的评
8、估：会谈、医学检验 2、注意力评估：无意注意评估、有意注意评估 3、记忆评估：回忆法、再认法、评定量表测评 4、思维评估：概念化能力评估、判断力评估、推理能力评估、思维内容评估,二、认知评估,认知的评估 5、语言评估 提问、复述、自发性语言、命名、阅读、书写 6、定向力评估 7、智能评估 简明智能状态检查（MMSE），画钟测验,二、认知评估,相关护理诊断 1、急慢性意识障碍 感觉器官疾病、精神疾病、药物滥用 2、记忆功能障碍 脑部器质性疾病、应激 3、语言沟通障碍 思维、意识、语言发育障碍 4、感知觉紊乱 感觉器官疾病、精神疾病、药物滥用,三、情绪与情感的评估,一、情绪、情感的定义 情绪（em
9、otion）和情感(passion) 是个体对客观事物的态度体验。即个体对客观事物是否符合自身需要的内心体验及其相应的行为反应。,三、情绪与情感的评估,二、情绪与情感的作用 适应作用 动机作用 组织作用,三、情绪与情感的评估,三、情绪与情感对健康的影响 积极健康的情绪对促进人身体健康具有正性作用，如愉快、乐观的情绪状态能提高大脑及整个神经系统活动的张力。相反，不良的情绪情感可以直接作用于人的心理活动导致心理疾病，也可通过神经、内分泌和免疫等一系列中介机制，影响人体组织器官的生理功能。,三、情绪与情感的评估,四、常见异常情绪 焦虑 抑郁 恐惧 情感高涨 易激怒 情绪不稳,三、情绪与情感的评估,可
10、运用会谈、观察与测量、评定量表测量等多种方法对情绪与情感进行综合评估。 （一）会谈法 如：你进来心情如何？ 你感到生活有意义吗？ （二）观察与医学检测 1、情绪与情感的外部表现 面部表情：高兴时眉开眼笑，气怒时怒目而视。,三、情绪与情感的评估,身体表情：随意时摇头晃脑、紧张时坐立不安。 言语表情：喜悦时音调高亢、速度较快。悲哀时音调低沉、速度缓慢。 2、情绪与情感的生理表现 如：紧张时皮肤苍白、焦虑恐惧时常伴有多汗 （三）评定量表测评,三、情绪与情感的评估,焦虑评估方法： 心理测验 Zung 焦虑状态自评量表 （SAS）,四、应激评估,一、应激的定义 是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会
11、系统威胁时的整体现象，所引起的可以是适应或适应不良。 二、应激反应 是指应激源引起的机体非特异性适应反应，包括生理、情绪、认知和行为等方面的反应，通常称为应激的心身反应。,四、应激的评估,三、影响应激的因素 应激源是否引起应激反应与刺激因素的强度和类型有关，也与个体对刺激因素的认知评价、应对方式、社会支持和个性等应激心理中介因素有关。,四、应激的评估,四、应激反应与健康 应激反应是个体对变化着的内外环境所做出的一种适应性反应，是一种防御性机制，但是如果过度反应，可危及人的生理和心理功能，甚至造成一系列与应激状态有明显关系的疾病。,四、应激的评估,积极意义：如当应激源出现时，机体通过提高交感神经
12、的兴奋性，增加激素的分泌、加快能量的代谢、提高心跳频率、升高血压等方式来准备应对应激源所带来的挑战。 负面影响：如：亲人突然亡故或强烈地震。机体面对强烈刺激，超过个体所能承受的极限，机体丧失适应能力，进而发生内部器官的器质性变化。,四、应激的评估,五、应激的评估 （一）会谈法 会谈法包括应激源、应激心理中介、及应激反应。 1、应激源 询问病人近1年内是否经历重大生活事件和日常生活困扰及其对个体影响的主次顺序。 2、应激心理中介因素,四、应激的评估,病人对其所面临的应激源的认知评价、应对方式、社会支持及个性特征。 3、 应激反应 如：你采取的措施是否有用？ 你是否觉得身心疲惫？ （二）评定量表测
13、量 1、应激源强度评估 2、应激心理中介因素的评估,四、应激的评估,（三）观察与医学检测 一般状态与行为 如：观察有无畏食、胃痛、多食、失眠等 全身各系统的变化 如：评估有无心率、心律、血压改变；呼吸频率和形态的变化。,五、健康行为评估,基础知识 （一）行为的定义 机体在环境因素影响下发生的内在生理和心理活动的反应。,五、健康行为评估,（二）行为与健康的关系 健康保护行为（行为免疫）：对健康有积极的影响 健康损害行为（行为病因）：对健康有消极的影响 健康的“四大基石”（平衡膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡）,五、健康行为评估,(三)健康行为的概念 健康行为是指人们为了增强体质，维持与促进身心
14、健康和避免疾病而进行的各种活动，如充足睡眠，合理营养和适当运动等,五、健康行为评估,健康行为的含义 1.是个体身心与社会健康的外在表现 2.能够产生有利于自己，他人，家庭乃至整个社会健康的影响 3.个体行为能随环境变化而及时调整,五、健康行为评估,七项健康保护行为 1.从不吸烟 2.有规律的锻炼身体 3.适当的睡眠 4.保持正常体重 5.适度饮酒或不饮酒 6.每天吃早餐 7.两餐之间少吃零食,五、健康行为评估,健康损害行为 是指偏离个人，团体乃至整个社会健康期望的一组相对明显和确定的对健康有不良影响的行为,五、健康行为评估,有损健康的行为分4类 1.不良生活方式和习惯 2.日常健康危害行为:吸
15、烟酗酒，吸毒和不良性行为 3，不良病感行为：疑病行为，恐惧，不遵从医嘱等 4.致病行为模式,五、健康行为评估,方法 (一)会谈 (二)观察 (三)评定量表测评,五、健康行为评估,相关护理诊断 1.健康维护能力低下 2.不依从行为 3.调节障碍？精神困扰?,六、自我概念评估,基础知识 (一)自我概念的定义 是人格结构的重要成分，为人通过对自己内在和外在特征，以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识和评价,六、自我概念评估,(二)自我概念的分类 Rosenberg分类法 1.真实自我 包括社会认同，自我认同和身体意向 2.期望自我 包含真实和不真实 3.表现自我 个体对真实自我的展示和暴露
16、,六、自我概念评估,(三)自我概念的生成 包括病人的身体意像，社会认同，自我认同和自尊,六、自我概念评估,(四)自我概念的形成与发展 1.“社会比较”理论：个体对自己的价值判断是通过与他人的条件，能力和成就相比较而形成的。 2.“镜中我”理论：个体的自我概念是在与他人的交往中产生的，对自己的认识是他人关于自己看法的反应。,六、自我概念评估,(五)影响自我概念的因素 早期的生活经历 生长发育过程中正常的生理变化 健康状况 人格特征 其他,六、自我概念评估,自我概念紊乱 (一)自我概念紊乱的高危人群 因疾病或外伤导致身体某一部分丧失 容颜或体型改变 生理功能障碍 感知觉或沟通功能缺陷 神经肌肉障碍 性生殖系统疾病或功能障碍 心理生理障碍或精神疾病 过度肥胖或消瘦 特殊治疗或不良反应 偶发事件等,六、自我概念评估,(二)自我概念紊乱的表现 行为方面：“看来我是无望了”“我真没有”等语言行为，不愿见人等 情绪方面：焦虑，恐惧，抑郁 生理方面：心悸，食欲减退，睡眠障碍
