《外科-普通外科-电解质紊乱课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科-普通外科-电解质紊乱课件（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/4/20,1,电解质紊乱,咸水沽医院急诊科,2019/4/20,2,低钠血症,分类 一：总体钠减少的低钠血症 肾外丢失：恶心、呕吐、出汗、烧伤、引流 尿钠20mmol/L 肾内丢失： 利尿剂：双克、速尿、甘露醇、 果糖，尿钠20mmol/L 特殊疾病：addison病、肾小管酸中 毒，尿钠20 mmol/L,2019/4/20,3,二：总体钠正常的低钠血症 恶性肿瘤：肺癌、支气管癌、纵隔肿瘤 肺部疾病：肺结核、肺脓肿 中枢系统疾病：脑膜炎、颅脑外伤、脑 脓肿、脑出血、蛛网膜下腔出血,2019/4/20,4,特点： 低血钠、低渗透压280 mOsm/l 尿渗透压不适当增高300 mOs
2、m/l 尿钠20 mmol/L 无水肿表现：无心、肝、肾、肾上腺等 疾病,2019/4/20,5,三：总体钠增多的低钠血症 心衰、肝硬化、肾病，尿钠20 mmol/L 急、慢性肾衰：尿钠20 mmol/L,2019/4/20,6,低钠血症的治疗 重度低钠血症：原则上补至120 mmol/L 补钠量(mmol/L) （120-血钠）Kg0.6 例： （120-110）600.6360 mmol/L Nacl克数360/1721g 3%Nacl700ml,2019/4/20,7,补钠速度：血钠开放速度最佳为每小时 0.5-1 mmol/L 例：如按1 mmol/L（由110补至120 mmol/L
3、） 需10小时补入 3%Nacl700ml/10h70ml/h 注：按100ml/h补3%Nacl对大多数患者是比较安全的，不至于发生桥脑的脱髓鞘变化； 每补3%Nacl 100-200ml，可观察1-2h，再次输入至血钠120-125 mmol/L,2019/4/20,8,用利尿剂可产生等渗或低渗尿，故输3%Nacl 时可同时给予速尿1mg/Kg，可提高血钠浓度、减少肺水肿，理想的情况是使尿量保持在200-300ml/h； 因甘露醇为渗透性利尿，故可试用静点甘露醇利尿脱水； 需用高渗钠迅速补充的低钠血症 出现脑水肿导致出现精神，神经症状 血钠100-115 mmol/L 血渗透压240-25
4、0mOsm/l；,2019/4/20,9,需用等渗钠的低钠血症（低血容量，前负荷不足）尚需同时补充胶体液； 对于细胞外液容量增高者：心衰、肾衰需排出过多细胞外液而基本不补水（严格控制入量）； 低蛋白血症、周围水肿者：血容量经常不足，需判断是否细胞外液容量增多，利尿要慎重； 当血钠120 mmol/L ，出现脑水肿超过3天，可出现不可逆脑损害；,2019/4/20,10,对缺钾性低钠血症：应先补充钾，以利于肾小管K+-Na+交换； 相对于低钠血症来说，生理盐水亦为高张、高钠溶液； 出现脑水肿时，可给予激素治疗； 计算的补钠量仅是需要补的剂量，不包括继续丢失的量和每日需要量，补充时需一并补入；,2
5、019/4/20,11,高钠血症,治疗原则 重度高钠血症，原则上降至140 mmol/L 补水量（ml）（血钠-140） Kg 4（3） 例：血钠170 mmol/L （170-140）6047200 ml,2019/4/20,12,补水速度：血钠下降速度最佳为0.5-1 mmol/L 注：按100 ml/ h（包括白开水胃管注入），对于大多数患者是比较安全的，不至于发生脑水肿； 以上计算的液量为纠正高钠血症所需液量 并不是总入量，尚需额外计算补充;,2019/4/20,13,血容量正常：补5%葡萄糖 血容量降低：补盐水、5%葡萄糖盐水、 5%葡萄糖 血容量增高：5%葡萄糖+速尿,2019/4/20,14,2019/4/20,15,
