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1、,第四篇 消化系统疾病,结核性腹膜炎,皖南医学院弋矶山医院 消化科 韩真,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 在我国发病率较前降低，但仍常见。 任何年龄均可发病，以中青年多见。,病因和发病机制,病因：结核杆菌。继发于肺或其他结核。 感染途径：直接蔓延为主，少数血行播散。可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。,病理,病理分为渗出、粘连、干酪三型。 1、渗出型：腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出物，黄白色或灰白色结节或斑块。腹水草黄色，有时血性，偶乳糜性。 2、粘连型：大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，易肠梗
2、阻。大网膜增厚变硬，卷缩成团块。可由渗出型演变而来。,病理,3、干酪型：干酪样坏死病变为主。形成结核性脓肿，由多个小房构成。可形成瘘管或窦道。多有渗出或粘连型演变而来。,临床表现,临床表现因病理类型及机体反应不同而异。一般起病缓慢，早期症状轻；少数起病急骤，以急性腹痛或高热为主要表现；有时起病隐袭，仅在开腹手术时意外发现。,临床表现,一、全身症状：结核毒血症表现，营养不良表现。高热见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核者。 二、腹痛：脐周、下腹或全腹，持续性隐痛或钝痛。肠梗阻时有阵发性绞痛。可始终无腹痛。,临床表现,三、腹部触诊：腹壁柔韧感。腹部压痛轻微，少数明显压痛。 四、腹水：少量至中量。
3、常有腹胀感，可能由肠功能紊乱引起。 五、腹部肿块：多见于粘连型和干酪型，多位于脐周。大小不一、边缘不整、表面不平、活动度小。,临床表现,六、其他：腹泻常见，34次/日，糊状变。可有便秘交替。肝大。 并发症：肠梗阻，肠瘘。,实验室和其他检查,一、血象、ESR与PPD试验： 二、腹水检查：草黄色渗出液，少数淡血性，偶为乳糜性。比重1.018，蛋白30g/l，白细胞500x106/l，以淋巴细胞为主。有低蛋白血症或合并肝硬化腹水时可接近漏出液。普通细菌培养阴性，结核菌检查阳性率低。,实验室和其他检查,三、腹部超声检查：腹水，腹块，腹膜增厚。 四、X线检查：平片，钡餐。 五、腹腔镜检查：活检，为确诊措
4、施。适用于有游离腹水者。,诊断和鉴别诊断,有以下情况应考虑临床诊断： （1）中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；（3）腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；（4）钡餐有肠粘连等征象；（5）PPD试验强阳性。,诊断和鉴别诊断,有上述典型表现，抗结核治疗2周以上有效可确诊。不典型者，有腹水时可经腹腔镜及活组织检查确诊；广泛粘连者排除肿瘤等其他疾病，必要时剖腹探查。,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断： 一、以腹水为主要表现者 1、腹腔恶性肿瘤：转移癌、淋巴瘤、间皮瘤等。腹水细胞学，寻找原发灶，肿瘤标志物，年龄，腹腔镜，试验性抗结核治疗。 2、肝硬化腹水 3、其他疾病：结缔组织病、心包炎等。,诊断和鉴别诊断,二、以腹部包块为主要表现者 腹部肿瘤、克罗恩病等。 三、以发热为主要表现者 伤寒，结缔组织病等。 四、以急性腹痛为主要表现者 坏死灶破溃、肠梗阻，与急腹症鉴别。,治疗,一、抗结核药物治疗 二、大量腹水者，可适当放腹水 三、手术治疗（1）完全肠梗阻，不全梗阻保守治疗无效；（2）急性肠穿孔；（3）肠瘘经治疗未能闭合；（4）诊断困难需剖腹探查。,
