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1、前置胎盘护理查房,查房目标,1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。,目 录,4/20/2019,实习护士刘洋汇报病史 ： 孕妇刘烨琳 ，女27岁。已婚，主诉：停经32周，无痛性流血1+时 现病史：平素月经规律，LMP：2013年10月26日，EDC:量与性状同前。停经1月到九院血HCG检查阳性。停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止。孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘，无阴道
2、流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕3产0孕32周LOA待产；完全性前置胎盘”收住入院。,病例介绍,病例介绍,月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：出生于重庆市北碚区，职业护士，近期未到疫区，无工业毒物、粉尘及放射线接触史，过无烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：大学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病
3、史、肿瘤病史、传染病史。,4/20/2019,病因,病例介绍,入院评估：T36.6，P90次/分，R20次/分，BP117/73mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：23cm，腹围90cm，胎重估计3215g，胎心146次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。 辅助检查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盘低置状态胎心146次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见：宫内孕，单活胎，完全性前置胎盘。,治疗过程,病例介绍,4/20/2019,回归
4、病例,知识回顾,4/20/2019,前置胎盘定义,知识回顾,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。,病因,知识回顾,受精卵着床后，血液供给不足,子宫内膜 病变、损伤,知识回顾,双胎 胎盘,副胎盘,膜状 胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,4/20/2019,知识回顾,4/20/2019,如：副胎盘,知识回顾,4/20/2019,知识回顾,分类,临床表现,症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。,体征
5、：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。,知识回顾,诊断,产前诊断：B型超声断层图像。,出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,知识回顾,处理,处理原则,期待疗法,终
6、止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.,知识回顾,条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,期待疗法,知识回顾,条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 终止妊
7、娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,对母亲和胎儿的影响,知识回顾,4/20/2019,回归病例,护理诊断与措施,一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。,1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。,回归病例,二、
8、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）,1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,回归病例,三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿
9、度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。,回归病例,四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加,五、有胎儿受损的危险
10、与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。,1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。,回归病例,(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产
11、。 (2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 (3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。,疾病预防,护理评价,孕妇生命体征维持在正常范围 孕妇身心舒适，具有满足感 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内 母婴安全。,哪些人最容易发生前置胎盘？,拟题巩固,前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症、可卡因,如何评估出血量？,出血量的评估 根据红细胞的数量，可通过下列公式计算: 出血量=脑脊液中红细胞平均脑脊液量（150mL) 周围血中红细胞数,拟题巩固,小 结,通过此次查房,我们主要掌握了完全性前置胎盘的定义,护理问题及护理措施. 安宝的用药注意事项.熟悉完全性前置胎盘的临床表现,治疗及病因.希望通过此次护理查房能加深大家对完全性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。,
