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1、肠结核,结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,病因和发病机制,主要 人型结核杆菌 少数 牛型结核杆菌：未经消毒的带均牛奶 感染途径：1经口：肺喉结核、常与开肺共餐 多在回盲部：肠容物停留时间长，淋巴结丰富 2血行播散：粟粒性肺结核 3腹腔内结核直接蔓延 条件：侵入结核菌良多、毒力大，免疫力低、肠功能紊乱（引起局部抵抗力消弱）,病理,好发依次为：回盲部、生结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠 病理随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应而定，过敏反应强：渗出，菌量多、毒力大：干酪样坏死、溃疡；免疫状态好，感染轻：肉芽组织增生 溃疡型：溃疡围绕肠周直径扩张，边缘不规则，深浅不一。可慢性穿孔、肠瘘和
2、包裹性脓肿 增生型：局限在回盲部，肉芽肿和纤维增生，肠壁增厚变硬，瘤样块突入管腔，肠腔硬缩短,临床表现,一、腹痛右下腹、上腹部或脐周。进餐-腹痛-缓解。梗阻时：绞痛，腹胀、肠鸣音亢进、肠型、蠕动波 二、腹泻与便秘 肠功能紊乱表现 三、腹块 增生型结核 四、全身症状与肠外结核表现 结核毒血症状：发热盗汗，营养不良表现 晚期：肠梗阻、慢性穿孔时肠瘘,实验室检查和其他检查,一、常规：贫血、WBC、ESR、PPD强阳性、粪便 二、钡餐或钡灌 溃疡：激惹征象，跳跃征象。回肠末段狈潴留。病变肠段如能充盈：粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。肠腔狭窄、缩短变形、回肠盲肠正常夹角丧失 三、肠镜 充血、
3、水肿、溃疡、息肉、腔变窄 活检有确诊意义,治疗,一营养于休息 二抗结核化学药物治疗 关键性治疗 三对症治疗 四手术治疗 适应证：完全梗阻、穿孔粪瘘内科治疗无效、大出血积极抢救不满意,结核性腹膜炎,结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 病因与发病机制 主要继发于肺结核或体内其他部位结核，部分可发现同时原发灶。感染途径以直接蔓延为主，少数血性播散 病理 一、渗出型 二、粘连型 三、干酪型,临床表现,一、全身症状 结核毒血症状：发热盗汗，后期营养不良 二、腹痛 早期不明显，持续隐痛钝痛可无 三、腹部触诊 腹壁柔韧感，压痛轻微 四、腹水 腹胀感，移动性浊音（1000ml) 五、腹块 粘连或干酪型：大小不一
4、、边缘不整、表面不平，结节感，不易推动 六、其他 腹泻与便秘、肠梗阻,实验室检查,一、血象：贫血，血沉快与PPD阳性 二、腹水检查：草黄色、淡红色 乳糜性，静置后自然凝固块。比重： 30g/L, WBC10X106/L，淋巴为主。pH7.35，腺苷脱氨酶活性增高 三、超声影像 四、线检查：平片：钙化影，钡餐粘连腹水肠瘘腔外肿块压迫 五、腹腔镜：网膜内脏表面散在或集聚灰白色结节,诊断与鉴别诊断,诊断：1青壮年、有结核史或其他器官结核；2发热不明原因2周以上，腹痛腹胀腹水或腹块、压痛或腹壁柔韧感；3腹水为渗出液，淋巴为 主，细菌培养阴性，4影像学检查发现粘连；5 PPD强阳性。 鉴别：腹水：肿瘤性、肝硬化腹水；腹块：肿瘤；发热：其他长期发热病,治疗,一、抗结核化学药物治疗 二、大量腹水可适当放腹水以减轻症状 三、手术治疗 适应证：1完全、急性肠梗阻或不完全梗阻内科治疗无效；肠穿孔急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎内科治疗无效；3肠瘘治疗无效；4当地诊断困难，与肿瘤不能鉴别时可考虑剖腹探查,
