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1、第二章 女性生殖系统解剖,梅河口市中心医院 妇产科 赵晶辉,妇产科学范畴：包括产科、妇科、计划生育。,（3）计划生育：避孕、节育、优生等。 3、妇产科学的特点：是临床医学，同时也是预防医学。,（2）妇科学：妇科学基础、炎症、肿瘤、内分泌、损伤、发育异常、其他等。,（1）产科学：产科学基础、生理、病理产科学、胎儿、早期新生儿学四大部分。,第二章 女性生殖系统解剖,目的要求： 1.了解：盆腔血管、淋巴及神经的分布及骨盆底的解剖；女性外生殖器的解剖；女性生殖系统与邻近器官的关系。 2.熟悉：女性骨盆的结构与形态特征 3.掌握：女性内生殖器的解剖,女性生殖系统包括内、外生殖器及其相关组织。,第一节 外
2、生殖器 external genitalia 又称外阴 vulva,附：阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口）,1、阴阜:脂肪垫 2、大阴唇： 3、小阴唇 4、阴蒂 5、阴道前庭,第一节 外生殖器（又称外阴）,1、外生殖器(external genitalia)：指生殖器官外露部分。 2、阴阜(monspubis)：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛，尖端向下的三角形。 3、大阴唇(labium majus)：一对纵长隆起皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经，受伤易出血。未婚两大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后萎缩状，阴毛稀少。,4、小阴唇(1abium
3、minus)：位大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢。前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。 5、阴蒂(clitoris)：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。,6、阴道前庭：前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。,6、阴道前庭(vaginal vestibule)： （1）前庭球(vestibular bulb)又称球海绵体，位前庭两侧。 （2）前庭大腺(major vestibular gland) 又称巴多林腺,黄豆大，左右各一。腺管12cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性
4、兴奋时分泌粘液起润滑作用。 （3）尿道外口(external orifice of urethra) 位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。 （4）阴道口(vaginal orifice)及处女膜(hymen):,位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂,产后留有处女膜痕。,小结,大阴唇皮下含有丰富的血管，外伤后易形成血肿 小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感 前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿,第二节 内生殖器,内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢
5、,阴 道,性交器官、排出经血、娩出胎儿,第二节 内生殖器（一、阴道）,1、位置和形态：位于真骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长7-9cm，后壁10-12cm，上包绕宫颈，下开口阴道前庭。环绕宫颈周围部分称阴道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。,第二节 内生殖器,2阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，,受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。,阴道小结,阴道前壁长7-9cm，后壁10-12cm 阴道穹隆
6、分前后左右4部分，后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。 阴道壁粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖 阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。,二、子宫,1.形态、大小：50g、5ml 78cm 45cm 23cm 2.解剖学结构：,（3）子宫颈,（2）子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下）,（1）子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位,子宫体,第二节 内生殖器（二、子宫）,1子宫形态：是有腔的肌性器官，倒梨形，重约50g，长7-8cm4-5cm2-3cm，容量约5ml。上较宽称宫体，上端隆突部称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫
7、颈比例婴儿1：2，成人2：1，老人l：l。宫腔为上宽下窄的三角形，在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段。,宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇。,第二节 内生殖器（二、子宫）,2组织结构:宫体和宫颈的结构不同。 (1)
8、宫体：宫体壁3层：宫内膜、肌层、浆膜层。 宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层非孕厚约0.8cm。分3层：外纵，内环，中交叉。 子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。 在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。 (2)宫颈：由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。颈管粘膜为单层高柱状上皮,腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。,第二节 内生殖器（二、子宫）,3子宫位
9、置：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。,韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。, 4子宫韧带：共4对 (1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。 (2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状， (3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。 (4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。,子宫小结,大小：78cm 45cm 23cm 50g、
10、 5ml 宫体与宫颈的比例：1:2 2:1 1:1 宫体与宫颈间最狭窄部分称之为子宫峡部，非孕时1cm，妊娠晚期7-10cm,其上端为解剖学内口，下端为组织学内口 子宫体由3层组织构成，分为内膜层、肌层、浆膜层 子宫内膜分为功能层和基底层，受性激素影响呈周期性变化 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：共4对。圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 维持子宫呈前倾位置的韧带：圆韧带、宫骶韧带,三、输卵管 间质部 峡部 壶腹部 伞部,【内生殖器】,第二节 内生殖器（三、输卵管）,输卵管：是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长814cm。分4部： 间质部：通入子宫壁内的部分，
11、狭窄而短，长约lcm； 峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm； 壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm； 伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为11.5cm，有拾卵作用。,第二节 内生殖器（三、输卵管）,囊性附件，是中肾管的遗迹,第二节 内生殖器（三、输卵管）,输卵管壁3层：外浆膜层；中平滑肌层，有节律性地收缩，引起由远端向近端蠕动；内粘膜层，单层高柱状上皮，上皮细胞分4种: 纤毛细胞:细胞的纤毛摆动有助于运送卵子； 无纤毛细胞:有分泌作用(又称分泌细胞)； 楔状细胞:可能为无纤毛细胞的前身； 未分化细胞亦称游走细胞:为其他上皮细胞
12、的储备细胞。 输卵管的收缩和粘膜上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动受性激素影响有周期性变化。,输卵管小结,全长8-14cm 由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部 输卵管伞的作用：拾卵 输卵管的粘膜由单层高柱状上皮覆盖 输卵管为肌性通道，受精常发生于壶腹部,卵 泡,四、卵巢,第二节 内生殖器（四、卵巢）, 1、有生殖；内分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。 成年人的卵巢约4cm3cm1cm，重56g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。 卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。 卵巢表面无腹膜，由单层立方
13、上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢实质，分为皮质与髓质。皮质内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。,卵巢小结,育龄期妇女卵巢的大小4cm3cm1cm 重5-6g 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。 卵巢是性腺器官，皮质是主体，由各级发育卵泡及黄体等组成,第三节 血管、淋巴及神经,（一）动脉：内外生殖器官血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1卵巢动脉：自腹主动脉分出。 2子宫动脉：髂内动脉前干分支，达子宫外侧
14、(相当于宫颈内口水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、下两支：上支称宫体支；下支分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。 3阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。 4阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：痔下动脉；会阴动脉；阴唇动脉：；阴蒂动脉。,（）动脉,第三节 血管、淋巴及神经,第三节 血管、淋巴及神经,(二)静脉： 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。 卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧
15、汇入下腔静脉， 左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见,静 脉,第三节 血管、淋巴及神经,(三)淋巴：有丰富的淋巴系统，淋巴结沿相应血管排列，其数目、大小和位置不恒定。分两组： 1、外生殖器淋巴：分腹股沟浅、深淋巴结。 2、盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组；腰淋巴组。 阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结。 阴道上段与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。,淋巴流向,阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结。,宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。宫体沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部
16、回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。,第三节 血管、淋巴及神经,(四)神经 1、外生殖器神经支配：由阴部神经支配即、骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，在坐骨结节内下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下神经)3支，分布会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。 2、内生殖器神经支配：由交感与副交感神经支配。交感神经自腹主动脉前神经丛分出，进盆腔后分两部分：卵巢神经丛：分布附件；骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第、骶神经副交感神经纤维，含有向心传导感觉神经纤维。子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍有节律性收缩，能完成分娩。临床可见下半身截瘫产妇仍能自然分娩。,（四） 神 经,小结,各动脉的来源 女性生殖器官和盆腔淋巴结分两组：即外生殖器淋巴、盆腔淋巴 外生殖器淋巴分为：腹股沟深、浅两组 内生殖器淋巴分为：髂淋巴组、骶前淋巴组、腰淋巴组 女性生殖器
