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1、肺脓肿 肺组织坏死形成的脓腔,由多种病原菌引起的肺部化脓性感染 炎症 坏死、液化 肉芽组织 脓肿 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示肺实质圆形空腔伴含气液平,智汇文库,病因和发病机制,厌氧、需氧和兼性感染 厌氧菌感染达90%。 厌氧菌： 胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、产黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韦荣球菌等。 需氧和兼厌氧菌： 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌等。,肺脓肿病原学,发病途径,病源,吸入性 支气管堵塞 菌血症/败血症（血源性） 膈下或肝脓肿转移 原发肺感染并脓腔形成 免疫低下患者（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病）,多为厌氧菌、
2、放线菌属 混合病原菌 葡萄球菌、链球菌 大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴虫 结核分枝杆菌、克雷白杆菌属 少见：红球菌属、干酪乳酸杆菌,肺脓肿的类型,一、吸入性肺脓肿： 诱因：意识障碍、受寒、极度疲劳等 发病机制： 常为单发性 好发部位： 仰卧位时：上叶后段或下叶背段 坐位时：下叶后基底段 右侧位时：腋亚段,二、继发性肺脓肿 1 肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染。 2 支气管异物气道阻塞 3 肺部邻近器官化脓性病变：如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔感染穿破至肺。 3、血源性肺脓肿 以金葡菌为常见。,病理,化脓性炎症 坏死液化 脓腔 镜检：大量中性粒细胞浸润，可跨叶累及邻近肺
3、段。 累及胸膜粘连、脓气胸。 慢性肺脓肿：（3月不愈的脓肿） 脓腔壁因肉芽组织形成而增厚 血管瘤 支气管变形或扩张,临床表现,急性肺脓肿： 感染灶、诱因等 畏寒、高热、咳嗽、粘脓痰、胸痛等。 全身毒血症状 于发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，量约300500ml/d。静置后分3层。 肺脓肿破溃到胸膜腔，突发胸痛、气急，出现脓气胸。,慢性肺脓肿： 咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等。 血源性肺脓肿： 有原发病灶、全身脓毒血症。经数日或数周后才出现咳嗽 、咳痰，量不多，极少咯血。,体征,急性肺脓肿： 实变体征 大脓腔：空瓮音 并发胸膜炎：有胸膜摩擦音或胸液的体征。 慢
4、性肺脓肿：杵状指 血源性肺脓肿：阴性,实验室检查,急性肺脓肿： WBC 203010 9 /L，N 90% 核左移，毒性颗粒 痰培养：厌氧培养 纤支镜双套管防污染毛刷 胸腔脓液培养 血培养：适于血源性,智汇文库,X线检查,吸入性肺脓肿： 早期大片浓密模糊浸润 脓腔形成：圆形透亮区及液平面 吸收恢复期：炎症吸收，脓腔缩小或消失。 慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，多房性，纤维组织增生及胸膜增厚。 并发脓胸、气胸 血源性肺脓肿：,肺脓肿,纤支镜检查,病因、病原学诊断： 异物：取出 肿瘤：作病理活检 治疗： 脓液吸引 病变部位注入抗生素,诊断和鉴别诊断,病史：有异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等
5、。 X线示浓密的炎性阴影，其中有空腔、液平。,细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌： 阻塞性肺炎； 癌性空洞（偏心空洞，有癌结节） 肺囊肿继发感染：光洁整齐的囊肿壁,治疗,抗生素治疗：青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑 持续812周，直至胸片上空洞和炎症消失。 MRSA：万古霉素2.0g/d 革兰氏阴性杆菌： 二、三代头孢、氟喹诺酮加氨基苷类 局部治疗：鼻导管或纤支镜 脓液引流： 手术切除： 病程超过3个月；脓腔5cm； 大咯血患者； 伴有脓胸或支气管胸膜瘘患者； 支气管阻塞引流不畅者。,预防,重视个人卫生 加强术后口腔护理 防治呼吸道吸入性感染 积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶,END,智汇文库,
