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1、,一例膀胱肿瘤患者护理查房 兰州大学2010级护理实习生 王莉,目录,疾病介绍 个案导入 个案护理 健康教育,膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位，高发病年龄为5070，男女之比为4:1。 病因：长期接触某些致癌物：苯胺类 吸烟（最常见） 膀胱慢性感染与异物长期刺激,临床表现 血尿（无痛性全程肉眼血尿） 膀胱刺激症状（多为晚期表现） 尿路梗阻症状,辅助检查 尿脱落细胞检查 B超 IVU 膀胱镜检查（诊断膀胱癌最重要最直接的方法）,手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 化学治疗 全身化疗及膀胱灌注化疗,治疗原则,个案导入 姓名： 雍士林 性别：男 年龄： 4
2、9岁 入院日期：2014年7月28日 入院诊断：膀胱占位性病变 家属代诉:消瘦、乏力6月 现病史：患者6月前突然出现左侧腰部不适，为间歇性，无肉眼血尿，2月前患者感左侧腰痛不适加重，于当地医院就诊，行B超检查示膀胱肿瘤，遂来我院就诊。,既往史：无 过敏史：无 入院查体：T36.9 P86次/分 R19次/分BP86/60mmHg 专科情况：双肾区无隆起，叩击痛阴性；输尿管走行区无压痛；耻骨上膀胱区无隆起，尿道外口无红肿及脓性分泌物，阴茎、睾丸、双侧附睾未见异常。,入院时阳性体征,CT: B超,尿检结果,静脉血,膀胱镜检查,病检,护理评估,术前护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状
3、况,术后护理评估 评估手术方式、尿流改道的情况；了解该病人生命体征，手术切口的位置、切口敷料、造口情况，引流管位置、种类、数量、是否通畅，固定是否良好，引流物的颜色性状。,1、语言沟通障碍 与其生理缺陷有关 2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 3、知识缺乏 与不了解手术方式有关 4、营养不良：低于机体需要量 与术后摄入不足 有关 5、恐惧与焦虑 与担心手术预后有关 6、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术 后排尿方式改变有关 7、潜在并发症：出血、压疮、感染、尿瘘、,主要护理诊断,1、语言沟通障碍 建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行
4、沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法，并且让熟悉患者的人陪伴。,术前护理措施,术前护理措施,2、恐惧与焦虑 向家属解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知家属尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人。 3、知识缺乏 一般护理：告知手术方式及重要性，完善相关检查，交叉配血并备血，按常规准备腹部、会阴部及外生殖器皮肤，并做好术后药敏实验，遵医嘱术前30分钟肌注术前针，并留置胃管、尿管。,肠道准备：术前指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，但在术前三日进无渣饮食，并在术前5天遵医嘱给予口服消炎药（庆大霉素2ml、甲硝唑0.4g），术前一天禁食水并遵医嘱
5、给予补液，术前晚8点给予和爽口服清洁肠道，术前晚遵医嘱肥皂水灌肠数次，术晨清洁灌肠。,术前护理措施,术前护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况,术后护理评估 评估手术方式、尿流改道的情况；了解该病人生命体征，手术切口的位置、切口敷料、造口情况，引流管位置、种类、数量、是否通畅，固定是否良好，引流物的颜色性状。,护理评估,患者于2014年8月27日在全麻下行根治性膀胱全切，乙状结肠代膀胱术。 手术适应症：侵润性尿路上皮癌伴鳞状分化 术后患者生命体征：T36 P95次/分 BP146/103mmHg SP02 98 术后患者管道：胃管、输尿管支架、肛管、盆腔引流管、深静脉导管（妥善
6、固定、标识醒目！）,术后护理措施,1、基础护理 术后护理常规：去枕平卧6-8h，头偏一侧并注意保持呼吸道通畅.心电监护、持续低流量吸氧，静脉通路常规抗感染治疗（头孢曲松钠）及补液治疗，准确记录出入量，保持伤口敷料清洁干燥。 麻醉清醒病人血压平稳后取半卧位，以利于伤口引流及尿液引流。 皮肤护理：病情平稳加强翻身拍背，预防肺部并发症及压疮的发生,2、管道的护理：输尿管支架管及肛管：术中双侧输尿管放置支架管目的是支撑输尿管引流尿液，经代膀胱直肠肛门引出。护理时应妥善固定，保持通畅，经常挤压引流管，引流袋位置低于膀胱防止尿液反流。观察引流尿液的量、色、性状。已于术后21d拔除胃管：术后禁食水，直到肠蠕
7、动恢复，肛管排气。保持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、排气情况。同时每天给予口腔护理，已于3日后拔除胃管。,术后护理措施,盆腔引流管：用盆腔引流管引流膀胱切除部位的渗血，渗液及输尿管与新膀胱吻合口，乙状结肠对折缝合处可能的漏尿，促进创面及吻合口愈合，以防止感染，术后1天为血性液体，量较多，5天后量较少呈淡黄色，16天后逐渐减少直至无液体流出，已于第16天后拔管。深静脉置管：观察置管周围皮肤，观察液体滴入是否通畅，严格无菌操作。已于术后14天拔出。,术后护理措施,3、肛门皮肤：保护肛门，每日3次清洁肛周并涂凡士林油润滑剂，防止尿液侵蚀。 4、饮食护理：由于代膀胱手术时间长，创伤大，术后容易出现
8、胃肠道功能紊乱，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，患者免疫功能下降而出现并发症。该患者术后禁食水一周，遵医嘱静脉给予白蛋白滴注，静脉高营养，常规卡文（脂肪乳、氨基酸、电解质复合营养液）提高患者的机体抵抗力，减轻创面水肿，有效预防尿瘘及肠瘘的发生，禁食期后给予低脂、高蛋白、高维生素以及高热量饮食，改善机体营养状态,术后护理措施,5、膀胱冲洗护理 由于代膀胱的肠粘膜分泌粘液较多，易堵塞肛管引流管。手术当天遵医嘱给予经肛管代膀胱冲洗，选用NS冲洗，每30min挤压肛管一次，低压持续冲洗，2次/d,术后护理措施,6、并发症的观察与护理 出血：膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下
9、降、脉搏加快、引流管内引流出鲜血，提示有活动性出血。 压疮：勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换。,术后护理措施,术后护理措施,感染：包括术后伤口感染、肺部感染、口腔感染；术后病人持续出现发热症状，先给予物理降温，柴胡肌肉注射，症状不缓解；即抽血培养查为多重耐药菌感染，立即床旁隔离，使用敏感抗生素（头胞哌酮舒巴坦），于 15 日后，病人发热症状缓解。术后给予微波治疗促进伤口愈合，给予排痰雾化治疗预防肺部感染，胃肠减压期间给予口腔护理（3次/日）。,尿瘘：表现：盆腔引流管引出尿液、切口部位渗出尿液，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染征象。护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，同时
10、遵医嘱使用敏感抗生素；仍不能控制着需手术处理,术后护理措施,护理评价 1.通过非语言交流病人较好适应 2.病人术前精神状态良好 3.通过演示病人了解手术方式 4.病人术后营养状况得到改善 5.通过治疗和护理，病人病情平稳，精神状态良好 6.病人能在手术后适应排尿方式的改变 7.通过治疗和护理，病人在天后发热症状缓解，住院期间未发生出血、压疮、感染、尿瘘等术后并发症,1、代膀胱训练 有规律的收缩提肛肌，每日练习4-6次，每次15min，吸气时收缩提肛肌，保持3s,呼气时放松，其目的是加强提肛肌的收缩力，增强代膀胱睡眠时的承受压。 延长排尿间隔时间，增加代膀胱容量，开始排尿时指导病人收缩腹肌，增加腹压，采用蹲式排尿，附加排大便的动作，让乙状结肠充分收缩，充分排空代膀胱。,健康教育,2、出院后告知家属应让患者加强营养，适当锻炼，增强体质 3、病人行根治性膀胱手术出院后，终身随访，进行血生化、腹部B超、盆腔CT等检查,健康教育,谢谢聆听！,
