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1、鲍曼不动杆菌感染诊治与防控 内蒙古包钢医院重症医学科 冯翔,临床常见感染细菌,鲍曼不动杆菌,目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家在2011制定,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略,共识主要内容,概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断 感染治疗 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 不动杆菌感染的抗菌药物选择 联合抗菌治疗,共识主要内容(2),主要感染类型与诊治 肺炎 血流感染 颅内感染 腹腔感染 泌尿系感染 皮肤软组织感染
2、其他 鲍曼不动杆菌感染防控,鲍曼不动杆菌的特点,特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活 鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行 特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,概述：共识目的和意义,XDR,PDR,仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）,全耐药（包括多粘菌素和替加环素）,包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物,Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122,鲍曼不动杆菌感染危险因素,长时间
3、住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病,鲍曼不动杆菌耐药机制,四种主要机制： 孔蛋白丢失； 细菌细胞膜渗透性下降； 抗生素外排泵的出现； 钝化酶的产生,鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制,对-内酰胺类耐药 产生-内酰胺酶 外膜蛋白改变 外排泵 对氨基糖苷类耐药 外排泵 产生钝化酶,鲍曼不动杆菌对各类抗菌素的耐药机制,对氟喹诺酮类耐药 外排泵 QRDR 区突变 质粒介导喹诺酮耐药,qnrA 对四环素耐药 特异性转座子介导外排泵 核糖体保护蛋白 对多粘菌素耐药 脂多糖的修饰,鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样,鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶,Karage
4、orgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62,2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加,1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.200
5、7年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333,检出率(%),菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850,4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表),2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌
6、药的耐药率均50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,不动杆菌混合感染发生率高,鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染,对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析,Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196,70%,57%,混合感染,N=75例,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金
7、黄色葡萄球菌,病原学诊断,采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染; 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量; 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值; 对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养.,鲍曼不动杆菌药敏,不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法. 对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考. 对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验.,感染治疗原则,根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长 根据不同感染部位
8、选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整； 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理,不动杆菌感染的药物选择,舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他,常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择,2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案,鲍曼不动杆菌联合治疗方案,两种抗菌药物联合,三种抗菌药物联合,含舒巴坦合剂或舒巴坦 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类,含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类,2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案,不动杆菌可导致人体各部位感染,不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,呼吸道感染,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,有效防控不动杆菌感染,加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植,Thanks！,
